伴着救护车急促的鸣笛声，一位老人被紧急送到青岛市城阳区人民医院。他意识模糊、双眼向左凝视、伸舌不合作，急诊神经内科医生初步诊断急性脑卒中，即刻开启卒中绿色通道，评估、急查头颅CT、胸部CT、立即静脉溶栓……随着血栓溶解药的注入，老人顺利脱险。
这是青岛市城阳区人民医院神经内二科救治脑卒中患者的一道缩影，像这样的惊心动魄几乎每天都在发生。
时间就是大脑 每耽误一分钟就会有190万脑细胞死亡
脑卒中，即我们俗称的“中风”。好好的人，突然之间舌头僵硬、口角歪斜、肢体麻木或者无力，甚至完全瘫痪、头晕，这样的突发情况，如何能挽救患者的生命？患者还能恢复正常的说话行走吗？青岛市城阳区人民医院神经内二科主任江毅介绍，这取决于急救的速度以及水平。
对脑卒中的患者来说，“时间就是生命，时间就是大脑”，可能更多人并不能完全理解它的紧迫性，江毅介绍：“对于脑卒中患者来说，每耽误一分钟，就会有190万个脑细胞死亡。”就医时机，是脑卒中抢救的关键！如果在时间窗内及时进行溶栓或取栓治疗，就可能在脑细胞没有出现完全坏死之前，恢复氧供和血供，从而恢复全部或部分功能。所以，在这里，“拼速度”、“抢时间”是每一位神经内科医生的必备技能。
11月30日傍晚，27岁患者李猛（化名）在家人的陪同下，被紧急送到青岛市城阳区人民医院急诊神经内科。当日下午，李猛午睡醒后发现身体不太舒服，开始并未重视，直至症状逐渐加重家属才将其紧急送到医院。李猛到达医院时是17时19分，进入医院时已不能自行行走，无法言语。“这是中风的典型症状。”江毅介绍，神经内二科医生一边和家属说明情况，一边开启卒中绿色通道进行诊断检查，并和家属沟通说明检查及治疗的必要性和风险性。经脑MR示患者为急性脑梗死，左侧大脑中动脉闭塞，目前患者已过静脉溶栓窗时间，目前最好办法为介入手术治疗。17时50分，手术治疗正式开始。“发病4.5小时内的患者首选静脉溶栓，但这位患者由于大血管闭塞导致脑梗，且发病已经超过4.5小时了。”在江毅和团队的努力下，经过局部麻醉下进行脑血管造影发现患者大脑中动脉重度狭窄，给予脑动脉内溶栓等手术，19时27分，手术顺利结束，患者脱险回到病房，刚刚手术完他的言语功能就已明显改善，能部分发音。
江毅介绍，在日常的救治当中，有不少患者已经超过了静脉溶栓时间4.5小时的病人，针对这样的患者如果考虑是大血管闭塞者，可以给予急诊取栓手术。
12月10日，78岁的李涛（化名）因“言语不清、右侧肢体活动不能3.5小时”被家人紧急送到青岛市城阳区人民医院急诊神经内科，医生经查体发现患者昏睡，双眼向左凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌不合作，心律房颤律，右侧肢体肌力0级，右侧病理征阳性。询问家人得知患者既往有高血压病、房颤病史。经胸部CT检查结果显示肺气肿，左下肺支气管扩张，右侧斜裂胸膜增厚，冠状动脉钙化，心脏增大。脑CT 显示脑萎缩，因老人患有多种慢性基础性疾病，虽使用阿替普酶溶栓治疗，但大血管闭塞溶栓血管不理想，与家属沟通同意后，马上给予手术取栓治疗，立即联系卒中团队，麻醉师、介入科和神经介入医师迅速到位，造影显示左侧椎动脉急性闭塞，远端无血流（图一），60分钟后血管再通（图二），经系统治疗后患者康复出院。
在卒中中心接诊的患者当中，也有不少脑血管重度狭窄的病人，可以行择期支架手术治疗。张磊（化名）因“头晕1月”入院，医生给予相关检查，通过颈部血管超声示左侧锁骨下动脉盗血，完善脑血管造影显示双侧颈内动脉及左侧锁骨下动脉重度狭窄（图三），通过给予介入支架治疗，术后患者恢复良好出院。
术后患者照片
成立一年溶栓治疗203例 最短溶栓时间仅14分钟
作为一种高发病率、高死亡率、高致残率的脑血管疾病，脑卒中的抢救时间稍纵即逝，耽误的每一分钟都会对患者救治成功率及恢复效果造成不可预估的影响。为了最大程度确保患者得到最快速的诊断和治疗，2022年6月，青岛市城阳区人民医院对神经内科专业细化，进一步完善学科建设，强化优势技术，开设神经内二科（神经介入科）。科室成立一年多以来，截至目前已进行静脉溶栓治疗203例，介入手术143台。平均溶栓时间42分钟，最短溶栓仅为14分钟。42分钟的平均溶栓时间，在整个青岛地区排名前列，对每一位脑卒中患者和家庭来说，更是一次次希望和机会。
为了进一步缩短和优化就诊流程，神经内二科在急诊设立急诊神经内科门诊，现在患者进入医院后，先由急诊神经内科医生进行初步诊断，“由专科医生直接接诊能极大避免误诊、漏诊的情况。”江毅介绍，如果初诊结果为脑卒中，即刻开启脑卒中绿色通道。本着“卒中优先”原则，患者来院后各环节无缝对接，进行CT等检查，过程中和患者和家属说明脑卒中的危险性和静脉溶栓或手术的必要性，交代各种情况，家属同意后进行静脉溶栓或动脉取栓。抓住一切可以抓住的时间，为脑卒中患者抢夺每一分每一秒。
守护患者的生命中枢 为创建高级卒中中心打下坚实基础
目前青岛市城阳区人民医院是青岛市卒中溶栓救治地图城阳区唯一进入的医疗机构。过硬的技术，越来越短的溶栓时间，以及患者的口口相传，来这里寻求希望的脑卒中患者越来越多。江毅和他的团队一直奋战在医疗一线，拼速度抢时间。
神经内二科现有床位28张，科室人员19人，其中医师8人，在国家及核心期刊发表论文50余篇，SCI 1篇，著作9部，专利10余项，地市级科技进步奖5项；在青岛市卒中识别及宣传工作总结大会上，青岛市城阳区人民医院神经内二科获得2023年优秀卒中宣传团队；目前在血管造影术、静脉溶栓、动脉溶栓、脑动脉支架置入术及脑梗死急诊取栓手术方面都已形成特色优势，这些都为创建高级卒中中心打下坚实的基础。加速提质之下，作为带头人的江毅更清楚地看到：“科室现在仍处于技术快速精进，救治流程持续优化，科室发展不断壮大和突破的过程中，未来，我们有信心把自己打造成一支技术过硬、医德高尚、严谨细致的医护团队，更好地守护患者的生命中枢。”
