【三医】大“石”化小 小“石”化了 泌尿系结石的诊治很重要！

泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病之一。泌尿系统结石是常见的泌尿系统疾病，可由代谢异常（尿液酸碱度、高血钙、高尿钙等），尿路梗阻或感染以及某些药物因素导致，原发结石的部位常见于肾脏、膀胱或膀胱憩室，分为上尿路结石（肾结石、输尿管结石）和下尿路结石（膀胱结石、尿道结石），以肾与输尿管结石为常见。

泌尿系结石有哪些症状？

泌尿系结石的临床表现多为突然发病，不同部位的结石临床症状有所不同。

上尿路结石

主要表现为突发的腰背部疼痛和腹痛，呈持续性或间歇性，疼痛可以放射至会阴及阴囊等处，还可伴有寒战、发热、血尿、恶心、呕吐，尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛）等。

下尿路结石

主要表现为排尿中断伴疼痛，放射至阴茎处，改变体位后部分可以继续排尿，如尿道结石完全梗阻，可以导致突发的尿潴留。此外可伴有血尿、脓尿、以及尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛）等。

如何诊断泌尿系结石？

1泌尿系的超声检查。这也是最方便、最无创的检查。

2泌尿系的腹部平片检查，这可以发现大部分的阳性结石。但对于一些阴性结石，像胱氨酸结石、尿酸结石，光做腹部平片可能是发现不了的。

3泌尿系的CT平扫检查。CT对于泌尿系的结石诊断来说，诊断率是非常高的。即使是一些阴性结石，泌尿系的CT也能够发现，而且通过CT能够准确地判断结石的大小和位置。

如何治疗泌尿系结石？

01保守观察

对于肾脏，特别是下极的小结石，如果没有临床症状而且不引起泌尿系梗阻，可采取多饮水的方式，定期复查，如结石体积增大或者出现感染、血尿、腰痛等症状时，再及时治疗。

02药物治疗

药物排石一般用于治疗长径小于0.6cm的结石。常用的药物主要包括a受体阻滞剂以及一些中药。对于肾绞痛急性发作的患者，口服药物止痛，往往会因为肾绞痛合并恶心呕吐无法起效，通过使用双氯芬酸钠栓剂，也就是肛门给药的途径能获得比较好的解痉止痛效果。

03体外冲击波碎石

对于上尿路结石，如肾盂结石≤2cm及输尿管上段结石≤1cm，可以尝试体外碎石的方法进行治疗。体外碎石无需住院，但是对于结石合并感染、肥胖、结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病等情况时，不宜进行体外冲击波碎石。

04微创手术治疗

泌尿系结石现在多采用微创的方式进行手术，相较于以前开刀取石的治疗方式，患者创伤更小、恢复更快。微创术式主要包括输尿管镜取石、经皮肾镜取石及腹腔镜下切开取石等方式。

如何预防泌尿系结石?

01多饮水。建议每天液体摄入量在2.5-3L左右，使每天的尿量保持在2.0-2.5L以上。

02限制饮食中草酸的摄入。如菠菜、红茶等。

03限制钠盐的摄入。每天钠的摄入量应小于2g。

04限制蛋白质的过量摄入。每天动物蛋白的摄入量应限制在0.8-1g/Kg/d。

05增加水果和蔬菜的摄入。

06增加粗粮及纤维素饮食。

07限制高嘌呤饮食。如：动物内脏、沙丁鱼等。

08减轻体重。推荐泌尿系结石患者的体重指数（BMI）维持在11-18之间。