下肢深静脉血栓合并肺栓塞！医生微创手术解危机，对于“久坐族” ，专家有话要说...

肺栓塞通俗的解释就是身体各处产生的栓子，随血液漂流到肺动脉造成栓塞。虽然可以引起肺栓塞的“栓子”有很多，包括血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等，但临床绝大多数病例都是肺血栓栓塞症（Pulmonary thromboembolism， PTE），即来自静脉系统或右心室的血栓所引发的肺栓塞，尤其来自下肢或者骨盆深静脉的血栓是引起肺血栓栓塞的主要“罪魁祸首”。小范围的肺栓塞可能不会引起明显症状，但大面积肺栓塞起病骤急，严重者可导致猝死。它也是临床上常见的“沉默的杀手”之一。

近期，80岁的赵阿姨就经历了这样一个“沉默的杀手”——肺栓塞的考验。

赵阿姨近期因感染新冠变成了“小阳人”，经过治疗后不发烧了，也不咳嗽了，但是仍感觉憋气不舒服，一直以为是后遗症，也没重视。直到几天前，大姨的右腿突然肿胀疼痛，家人见病情严重，紧急把他送到青岛市城阳区人民医院就诊。胸心血管外科门诊医生接诊后，立即为赵阿姨安排下肢血管超声检查，结果提示：右股静脉以下血栓形成，右小腿肌间静脉血栓。衡量血栓指标的D－二聚体更是达到了14．08mg／L（正常为0．03－0．55），比正常值上限高了25倍！情况危急，立即收住入院进行进一步治疗。

入院后，胸心血管外科副主任张福涛带领团队经过询问病情及查看检查结果后，初步诊断：右下肢深静脉血栓形成、肺栓塞可能，大姨胸闷憋气考虑是肺栓塞所致，紧急安排肺动脉CT检查，结果也证实赵阿姨双侧肺动脉栓塞。

术前肺动脉大量血栓

迅速完善术前准备，张福涛带领团队为赵阿姨安排了急症手术，通过微创介入手术治疗肺栓塞同时处理原发疾病－下肢深静脉血栓。手术中，明显可见赵阿姨的右小腿大量陈旧血栓合并新鲜血栓。经过2个小时的手术，张福涛团队顺利为赵阿姨清除了下肢深静脉的血栓，其肺栓塞也证实为下肢深静脉血栓脱落所致，同时进行了肺血栓碎栓治疗和导管内溶栓治疗。术中赵阿姨胸闷憋气就得到了明显的改善，术后保留肺动脉溶栓导管，回病房后，继续通过该导管注射溶栓药物，经过2天的肺动脉置管溶栓治疗，赵阿姨肺动脉血栓几乎完全消失，腿也消肿了，目前已康复出院，赵阿姨及家属对于治疗效果非常满意。

术前造影

溶栓术后血栓消失

胸心血管外科副主任张福涛介绍，肺栓塞是一种十分凶险的疾病，它往往来得猝不及防，但临床表现又缺乏特异性，非常容易被忽视，被大家称为“沉默的杀手”。一旦出现下列症状要警惕是不是出现了肺栓塞：突发不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、胸痛；长期咳嗽；少量咳血；长期全身乏力。肺栓塞症状表现多样，轻重不一，缺乏特异性，容易与其他疾病混淆，易发生误诊漏诊，一旦误诊，有可能错过黄金救治时间，造成不可挽回的结局。

张福涛介绍，肺动脉栓塞的治疗一般有保守治疗和微创手术治疗，保守治疗是应用抗凝药物，这种治疗虽然能够很大程度上挽救患者生命，但远期效果不理想，很多患者可能遗留肺动脉高压等后遗症，严重影响患者生活质量。微创手术治疗则能快速有效的消除肺动脉内的大部分血栓，立刻恢复患者肺动脉血流，避免远期肺动脉高压的发生。

目前，青岛市城阳区人民医院胸心血管外科已成功熟练开展肺动脉血栓微创介入治疗，周围血管动静脉相关疾病的介入治疗以及大隐静脉曲张的微创手术治疗。胸外科方面也成功熟练开展胸腔镜肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、肺大疱、肋骨骨折等胸外科微创手术治疗。

张福涛提醒广大市民朋友，久坐不动容易导致下肢静脉的血液凝滞不动形成血栓，继而成为肺栓塞的隐患。尤其在火车或飞机经济舱内、长途汽车久坐、打麻将或打游戏久坐不动而引发肺栓塞的情况并不少见。因此，生活或工作中“久坐族”，务必要注意多活动、多喝水，尽量避免久站、久坐以及翘二郎腿的习惯。一旦出现无明显诱因的明显的下肢突发性肿胀，请立即前往就近的医院进行诊治，或拨打120求助。