肩扛篮球大肿物两年，一朝卸下身心重负！软骨肉瘤患者在青岛市中心（肿瘤）医院完成高难度手术

近日，罹患软骨肉瘤术后复发的患者陈先生在青岛市中心（肿瘤）医院成功接受了二次手术，“卸”掉扛在肩上长达两年的篮球大肿物，迎来生命的再次重生。

厄运突降，第一次手术

四年前，家住外地40岁的陈先生（化名）在一次开车打方向时，左肩突然剧烈疼痛，瞬间不能活动，紧急前往当地医院检查后被确诊为左肱骨近端病理性骨折，穿刺活检显示：软骨肉瘤。软骨肉瘤是来自于软骨细胞或间胚叶组织的恶性肿瘤，位于最常见骨肿瘤的第二位。一纸诊断让陈先生及家人心情仿佛掉进了冰窟窿一般。陈先生还年轻，是家里的顶梁柱，积极调整心态后，前往济南接受了肿瘤肩关节假体置换手术。

病情复发，肿瘤转移

然而，好景不长。术后两年，病情复发。

刚复发时，陈先生积极寻医问诊，但医生的回复让他渐渐失去了信心。经济的窘迫和治疗的渺茫，让陈先生一度放弃了治疗。复发的两年间，肿物越长越大，最终长成“篮球”大小，周长足足有80厘米！屋漏偏逢连夜雨，肿瘤转移到了肺部。活动受限、疼痛缠身，闭门不出的陈先生终于不堪病痛折磨，再次踏上了四处寻医之路。

二次手术是唯一的希望

最终，在朋友的介绍下，陈先生来到了青岛市中心（肿瘤）医院骨科骨肿瘤科就诊。接诊的科室主任李利昕经过详细询问病史、查体、并结合影像学检查结果，初步诊断为软骨肉瘤术后复发。李利昕主任介绍，软骨肉瘤发病高峰为中老年，男女之比为2：1，根据肿瘤发生的部位分为中心型和周围型。该患者为中心型，中心型软骨肉瘤的临床表现与肿瘤的恶性程度有很大关系。低度或中度恶性肿瘤症状较轻，表现为间歇性的深部疼痛，能忍受，局部可有轻微的骨膨隆而无明显肿块。高度恶性肿瘤则生长迅速，侵袭性强，早期即可破坏骨皮质侵入软组织形成较大的肿块，引起疼痛、关节活动障碍。陈先生复发肿瘤属于高度恶性，且已突破骨质侵及软组织，中心型软骨肉瘤对放疗、化疗均不敏感，因此广泛性或根治性切除手术是唯一的治疗手段。

在与李利昕主任多次沟通后，陈先生决定在青岛市中心（肿瘤）医院接受二次手术。

手术棘手问题多，困难重重

陈先生肩上的肿物巨大，临床少见，手术难度非常大。一是肿瘤位于左肩，瘤体巨大，贴近锁骨下动脉、腋动脉等大血管且无法压迫止血，术中操作稍有不慎，就可能引发致命性大出血；二是肿物在腋部向内紧贴腋神经，术中分离神经困难且容易被损伤而遗留运动、感觉障碍；三是瘤体巨大且为二次手术，瘤体与周围重要解剖组织关系复杂并所处粘连，很难做到根治性切除；四是初次手术时已行肿瘤关节置换，关节假体被瘤体包绕，如何一并去除，残存骨量基础下如何翻修，术后关节功能如何重建；五是瘤体性质为肉瘤，轴径80cm，直径约25cm，如此巨大肿物切除后创面如何覆盖，覆盖的皮肤血运如何保证成活。

面对如此多的棘手问题，李利昕主任及其团队为陈先生进行了全面、细致的术前检查，在此基础上规划手术切口、入路及根治性切除范围，结合根治后残留骨量寻找匹配的肿瘤关节假体及LARS人工韧带，并设计了覆盖创面的皮瓣转移方案。

多学科联合会诊，科室反复讨论，手术方案终敲定

为了给陈先生量身定制最终手术方案，骨科骨肿瘤科邀请麻醉与围手术期医学科、血管外科、胸外科、烧伤整形科、输血科等多学科联合会诊，经过多次讨论，最终决定行肿瘤扩大切除＋关节翻修置换＋关节功能重建术。术前，李利昕主任详细向陈先生交待了手术的必要性及风险性，手术的难点及重点，陈先生听了李主任的讲解后，内心的疑虑也随之消散。

手术成功，陈先生重获新生

手术如期进行。李利昕主任团队耗时4个小时顺利完成这台高难度手术。术中肿物被完整切除，人工假体顺利更换，LARS韧带完成上臂肌肉肱骨止点的重建，以最大限度地保留肩关节功能，未出现大血管及神经损伤，术中出血仅200ml，且保留了足够的皮肤及软组织，创面可以直接缝合，不需进行皮瓣转移覆盖，避免了正常组织损伤，手术非常成功。术后，在李利昕主任及其团队的细心治疗下，陈先生恢复良好出院。

卸掉了肩上的“重担”，陈先生及家人身体及心理上都感到了从未有过的轻松。“再也不用过提心吊胆的日子了。”陈先生说。

李利昕主任介绍，以前，很多四肢恶性骨肿瘤患者需要截肢，近年来，随着治疗技术的提高，这些患者很多可以采取瘤段切除＋重建术等方法保全肢体，而且目前有很好的放疗、化疗、生物治疗、中医治疗等综合治疗措施，治疗效果有了很大的提高。

主刀医生简介

李利昕，主任医师，医学博士，青岛市中心（肿瘤）医院骨科骨肿瘤科主任。

擅长关节置换术与肩膝关节镜微创手术治疗；各类骨折、多发骨折、骨盆骨折、关节内骨折手术治疗；老年骨质疏松髋部骨折（股骨颈、粗隆间）手术治疗；骨与软组织原发性、继发性肿瘤手术、保肢、综合治疗。

现任中国医药教育学会骨科委员会委员，中国老年医学会骨科委员会委员，山东省医学会骨科学会委员，山东省医师协会骨科委员，山东省创伤救治联盟常务委员，青岛市医学会骨科学会副主任委员，青岛市医学会创伤学会副主任委员，青岛市医学会骨质疏松学会副主任委员。荣获“全国优秀科技工作者”“山东省职工优秀科技成果奖”等荣誉。