三医科普：偏头痛可能是心脏小孔惹的祸

偏头痛是一种常见的神经系统疾病，发病率大约13%，其临床特征为反复发作性的、多为单侧的中重度搏动性头痛，常同时伴恶心、呕吐、畏光和畏声等症状。就诊率仅50%左右，正确诊断率仅14%左右，这种疾病反复发作，症状严重，影响日常的工作和生活。其实偏头痛久治不愈，有可能症虽在脑、病却在心，心脏的卵圆孔未闭也会导致偏头痛。当出现相应症状时，应当进一步查找病因，并做针对性治疗，不能仅头痛治头，脚痛治脚。

马卫武主任介绍，每个人的卵圆孔在胎儿时期是没有闭合的，但是在胎儿出生之后，随着婴儿的啼哭，未闭的卵圆孔会发生功能性闭合，之后逐渐形成解剖上的闭合。若年龄>3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称为卵圆孔未闭。简单地说，人的心脏就像一个两室两厅的房子，在盖房子的时候，为了搬运货物方便，在本该保持密闭独立的两个房间中间掏出了一个洞，这个洞我们理解为卵圆孔。当房子盖好后，为了保持两个房间的密闭性，这个洞就会被堵上，而卵圆孔未闭就相当于这个洞没有被填上。

偏头痛和卵圆孔未闭有什么关系？

现代科学研究证明，30%-40%的偏头痛患者存在卵圆孔未闭，尤其是先兆性偏头痛的患者，大约50%-70%有卵圆孔未闭。为什么会出现这种情况呢？心脏的右心房收集的是全身静脉系统的血液，血液进入肺循环，而静脉系统的一些杂质，如五羟色胺，就会被肺循环过滤掉。但卵圆孔未闭患者右心房和左心房之间多了一个小孔，这些杂质就可以不经过肺循环的过滤，直接到左心房，进入体循环系统，进入人的大脑，这些杂质对大脑会造成恶性刺激，导致偏头痛。

得了卵圆孔未闭平时要注意些什么？

得了卵孔未闭不用过度紧张。在临床工作中，根据右心房向左心房分流的程度，把卵孔未闭的患者分为少量的分流、中等量的分流及大量的分流。中、大量的分流引起发病的几率较大，尤其是有偏头痛、眩晕、短暂脑缺血等症状的患者，一定要按照医生的嘱咐，按时吃药，必要时将卵圆孔介入封闭掉。

如何诊断卵圆孔未闭？

为了诊断卵圆孔未闭，常常会采用发泡试验。发泡试验是通过向静脉注射生理盐水等含气体液体，使其进入右房，然后通过超声心动图观察气泡是否经过卵圆孔进入左房，从而判断卵圆孔是否未闭。一般的发泡试验就可以诊断卵孔未闭，必要时也可以做经食道的心脏彩超，明确是否存在卵孔未闭。

如果长期偏头痛，并且治疗效果不佳，经多方评估很大可能与卵圆孔未闭相关，如何治疗呢？

对于卵圆孔孔径比较大，有中到大量反流的卵圆孔未闭患者，又有相关的偏头痛症状，一般建议做介入封堵治疗。这是一个微创手术，无需开刀，安全性非常高。用一个双面伞状的封堵器将左右心房中间没有闭合的卵圆孔完全封堵掉。据研究统计，卵圆孔未闭介入封堵，对偏头痛的治疗有效率在80%左右，并且可以有效防治卵圆孔未闭相关的脑卒中。