【重点学科】沉默的健康杀手——高脂血症

血脂异常会引发人体各类疾病，例如冠心病、心绞痛、脑中风，严重的还会导致残疾与死亡，是人类健康的杀手。

中国血脂异常的流行病学情况

近几十年来，中国人群的血脂水平、血脂异常患病率明显增加，以高胆固醇血症的增加最为明显。2018年，中国成人的TC和非HDL-C的平均水平则达到或超过了一些西方国家的平均水平。我国儿童和青少年的高胆固醇血症患病率也明显升高。2012年全国7个省、自治区、直辖市6-17岁儿童和青少年调查显示，5.4%的儿童和青少年有高胆固醇血症（TC＞5.2 mmol/L），较10年前升高约1.5倍，高甘油三酯血症更为常见。

什么是高脂血症？

高脂血症指血中总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)水平过高或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平过低。临床上，高脂血症通常没有任何症状，多数是在化验检查时发现的，所以被称为“沉默的杀手”或“隐形杀手”。

高脂血症有哪些危害？

高脂血症的危害涉及心血管和非心血管系统。高脂血症是动脉粥样硬化主要危险因素，大中动脉一旦发生动脉粥样硬化就可以出现脑卒中、心肌梗死、缺血性肾脏疾病，严重者可以发生猝死。此外，严重的高甘油三酯血症可以导致急性胰腺炎、眼底静脉血栓等疾病。

化验单上最需要关注的血脂指标是什么？

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）下降，就可稳定、延缓或消退动脉粥样硬化病变，并能显著减少这些致死致残性疾病的发生率、致残率和死亡率，是需要控制的首要指标。

化验单上的血脂指标均在正常范围，就不用服用降脂药了吗？

因个体发生心血管疾病危险的高低，不仅取决于胆固醇水平的高低，还取决于同时存在的致动脉粥样硬化性心血管疾病其他危险因素的数目和水平。

医生需要结合现病史，既往史，年龄，体重指数，吸烟和家族史等诸多因素进行总体心血管危险评估，根据危险分层确定治疗目标。危险层级越高，低密度脂蛋白胆固醇水平需要控制越低。如果您已经患有冠心病，低密度脂蛋白胆固醇应小于1.4mmol/L或较基线水平降低幅度大于等于50%。

因此，化验单中血脂虽然均在正常范围，但是根据个人风险，降脂目标便因人而异，并不是血脂正常就不用服用降脂药物了。

我们应该如何控制血脂呢？

人体血循环中胆固醇主要来自于两种途径，肝脏与外周组织生物合成和饮食摄入。其中体内合成占70%-80%，饮食摄入占20%-30%。因此，控制血脂水平从两个环节入手，一是减少体内合成，通过降脂药物控制，二是饮食控制。

目前可以使用的药物包括他汀类，如瑞舒伐他汀钙片，阿托伐他汀钙片等，胆固醇吸收抑制剂如依折麦布片，还有新型降脂药需要皮下注射等。

降脂药物的副作用很大吗？是否少吃一些为好？

降脂药物通过肝脏代谢，不良反应之一为肝功能异常，而ALT增高的发生几率仅为0.5%—3%，而且医生会定期门诊对您的肝功能进行监测，所以不必过分因为担忧不良反应而自行停药。一旦发生不良反应，医生也会给予应对措施。

如果您的血脂不达标，服用降脂药物一定是利大于弊。另外一个副作用为肌肉的可能损害，比如肌痛或者肌酸激酶指标的升高，发生率也比较低。

高脂血症如何治疗？

高脂血症的治疗主要包含3方面：治疗性生活方式改善、药物治疗和其他。

治疗性生活方式改善是高脂血症防治最重要和基础的措施，安全有效。饮食应因人而异，科学搭配，避免大鱼大肉。维持体重，肥胖人群需要合理减重。提倡适度运动，特别是有氧运动，运动量循序渐进、因人而异，最好能融入工作中和生活中。另外，戒烟、保持良好心境和睡眠也很重要。药物治疗可以选择调脂药物，主要有他汀类、胆固醇吸收抑制剂、贝特类、烟酸类和胆酸熬合剂，以前3种较为常用。

脂蛋白血浆置换、肝移植等也是治疗严重高脂血症的手段，但由于方法复杂，合并症多，加之强效降脂药物在临床的广泛应用，所以目前极少使用。

如何预防高脂血症？

首先要有科学的生活方式，“管住嘴，迈开腿”，饮食有节有度，维持合适的体重和适度运动。另外对于可以导致高脂血症的疾病，例如糖尿病、甲状腺功能减低、肾病综合征、肝脏疾病等要积极治疗，监测血脂变化，及时采取应对措施，尽量避免使用可以干扰脂代谢的药物。

血脂控制对于降低心血管病的发病率和死亡率有着十分重要的意义，希望您在读完上面的建议后，积极做好自我管理，控制血脂，远离心血管疾病。