学科能力提升年丨八医眼科“神速”完成Terson 综合征治疗

近日，我院接诊一名因颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血患者。患者动脉瘤介入治疗后动脉瘤封闭良好，但术后患者因右眼视力下降、视物不清，眼科娄华东主任综合患者病史和临床表现，以及全身检查情况，诊断为“Terson综合征”。

保守治疗无效，患者急需手术

患者进行完介入手术治疗的第三天，通过裂隙灯显微镜检查发现玻璃体内有大量血性浑浊物。患者今年78岁高龄，有多年的高血压及动脉硬化病史，蛛网膜下腔出血的治疗又刚结束，身体不耐受，手术风险大，经过保守治疗，没有明显效果。患者眼内的出血量又非常大，需进行后入路玻璃体切割手术治疗才能达到治疗效果。

多学科协同会诊，玻璃体切割手术显功效

考虑到患者年龄及全身状况，娄华东主任连续对患者进行了三次评估，并请神经内科、介入科医师会诊，共同研判患者病情。经讨论和评估，决定对患者实施手术。该手术是通过特定的手术器械，在显微镜的辅助下直接在眼球中央进行操作,手术区域毗邻视神经、视网膜、晶状体、睫状体等组织，功能精密，组织结构脆弱，稍有不慎就会引起不可逆的损伤。

因患者自身身体状况，为减少术中对患者的影响，术前娄华东主任同贾玉叶护士长带领的护理团队进行沟通，确保术中各步骤衔接及时完美，确保手术过程不浪费一丝一毫的时间。

娄华东主任带领李玲丽医生、张珊珊医生为患者实施了后入路玻璃体切割手术，医生和护理团队密切配合，从进入手术室、开始麻醉，到手术结束离开手术室，全程仅耗时20分钟。整个手术过程的各个步骤，医护团队配合完美，忙而不乱，精准实施每一步操作。患者在整个手术过程中全身状况稳定，手术结束时患者及家属连连表示不敢相信这么复杂的手术能这么快结束。

术后第一天，经过眼科裂隙灯检查及眼部B超复查，患者眼内积血已完全清除，视力已恢复至0.4；经神经内科、介入科会诊，病人脑部情况稳定。

图A示术前眼科B超示玻璃体内浑浊（星号区域）

图B示术后浑浊区域消失

Terson综合征是颅内出血合并眼内出血的一组综合征。颅内出血的病因多种多样，其中蛛网膜下腔出血是最常见的原因。蛛网膜下腔出血后相当大比例的病人会合并眼内出血，眼内出血的程度差异较大，从视网膜表层的少量出血到影响视力的严重出血不等。目前该病的发病机制还不清楚，有医生认为，出血引起的急性颅内压升高后导致脑脊液沿视神经鞘进入玻璃体或者压迫眼球，引起眼球内的血管破裂导致该病的发生。

Terson综合征临床表现除视力下降外，还可以有眼球运动障碍、上睑下垂等。在治疗方案的选择上，依据出血程度的不同，可以先行保守治疗，保守治疗无效则需要行玻璃体切割手术治疗。

颅内出血患者一旦发现术后有眼部视力下降及其他眼睛不适，应及时到眼科就诊，以免贻误治疗。

科室简介

青岛市第八人民医院眼科是青岛市临床重点专科、医院“攀登学科”，青岛市残联、慈善总会、崂山区政府、李沧区政府指定的白内障复明中心。先后被评为“青岛市诚信示范岗”、“青岛市残疾人工作先进集体”、“青岛市党员先锋岗”。

青岛市第八人民医院眼科是青岛市设立最早的眼科专科之一，门诊量、手术量居青岛市市级综合医院前列。经过七十余年的发展，建立了白内障、眼底病、眼视光、眼眶病、眼表疾病、青光眼、角膜病等专业，成为专业设置齐全，融医教研于一体的眼科中心，实行门诊、挂号、收费、特检、治疗、病房、手术的综合平层式管理。近年来，科室坚持临床、科研、教学并重，先后在SCI杂志及核心期刊发表论文数十篇，承担青岛市卫生局课题十余项，出版著作十余部。

科室拥有OCULUS PENTACAM 三维眼前节分析仪、Zeiss Opmi Visu 手术显微镜、ALCON CONSTELLATION 玻切超乳一体机、Alcon 超声乳化仪Centurion、图湃扫频 OCT、ZEISS 全自动电脑视野计、LENSTAR 900 光学生物测量仪、法国光太Compant touch A/B超等眼科专用设备。

青岛市第八人民医院眼科开展白内障超声乳化、复杂眼底病、角膜移植、抗青光眼手术、小儿斜视及眶内肿瘤摘除等复杂眼科手术，其中，屈光性白内障手术、经视网膜黄斑部微导管穿刺术治疗黄斑疾病、眼眶深部肿瘤摘除术、经巩膜睫状体光凝术治疗难治性青光眼、最新射频热疗的干眼综合治疗、近视防控等技术达到国内先进水平。