青岛市中医医院（市海慈医院）：劳动最光荣，颈肩需养护

“五一”国际劳动节可敬的劳动者们他们用肩膀担起责任。用脊梁挺起希望，用双手托起幸福正在辛苦付出的你们是否注意到自己的颈肩健康问题您的“肩”康，我们来守护。

平时大部分人都处于忙碌的工作状态，肩颈痛几乎成为“现代社会通病”。肩部出现疼痛，大部分患者首先会想到肩周炎。但不只是肩周炎会导致肩部疼痛的发生。45岁的患者曹先生，一年前出现肩部疼痛，外展功能受限明显。夜间疼痛难忍，无法侧卧入睡，来到青岛市中医医院（市海慈医院）骨关节与创伤外科中心肩痛专病门诊就诊，接诊医师经过详细体格检查并结合影像学资料进行分析，确诊患者的疼痛原因是“肩峰撞击综合征”。

什么是肩峰撞击综合征？

青岛市中医医院（市海慈医院）助理、骨关节与创伤外科中心主任侯增涛介绍，肩峰撞击综合征，顾名思义，就是肩峰下间隙发生了撞击，之后出了问题。肩峰下间隙又被称为“第二肩关节”，它的上界由肩峰，喙突，喙肩韧带及肩锁关节构成，下界是肱骨头。间隙内包含冈上肌腱，冈下肌腱，二头肌腱长头，喙肱韧带及肩峰下滑囊等结构。当这些软组织与肩峰、喙肩韧带发生撞击产生无菌性炎症并引起疼痛，甚至发生撕裂和嵌顿，最终引起功能的丢失和残疾，就称为肩峰下撞击综合征。

肩峰撞击的病因

1．肩胛肌肉及肩袖肌肉失衡

肩胛骨和肱骨的运动主要依靠一系列肌肉相互之间的控制，这些肌肉包括斜方肌、肩胛提肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等，而当这些肌肉之间的肌力不平衡的时候，就有一定的几率导致肩峰前伸，进而出现肩峰下间隙变窄及肱骨上结构撞击的情况产生。

2．肩胛骨体位改变和运动学变化

研究发现，当肩胛骨外旋丧失（肩胛骨过度下旋）和肩胛骨后倾减少（肩胛过度前倾）的时候，通常会出现因为肩胛骨的位置和活动轨迹改变而出现的肩部疼痛症状。

3．从事长期或短暂高强度的过肩活动

经常涉及过肩活动的运动如棒球、排球、羽毛球、游泳等，或者对屋内进行粉刷等工作，都有可能因为长期劳损或突然的过度刺激而出现肩部的疼痛。

4．肩肱节律被打破

肩肱节律是指盂肱关节与肩胛胸壁关节间的活动关系，当肩关节外展30度或前屈60度，肩胛骨是不参与活动的，称为静止期；当肩关节外展或前屈最大活动范围160－180度，其中肱骨外展时，肩胛骨以2：1的比例向上旋转。

因此，当我们肩关节做前屈或外展动作时，肩胛骨上回旋受限，则会引起肩关节活动度受限，出现肩峰撞击的症状，负责肩胛骨上回旋的肌肉有上、下斜方肌以及前锯肌。可以通过牵拉肩胛骨下回旋肌群（胸小肌、肩胛提肌、菱形肌），加强上回旋肌群肌肉力量及控制能力。

5．解剖结构异常

肩峰的先天发育异常，往往会导致肩关节活动度受限，更容易产生肩峰撞击，通过影像学检查可分为：Ⅰ型肩峰（扁平型），Ⅱ型肩峰（弯曲型）和Ⅲ型肩峰（钩型）。

如何进行康复治疗？

1．前期保守治疗包括休息、注射药物、超声治疗、物理因子治疗、中医传统治疗等。

物理因子治疗包括冷敷、热敷、超声波、中频、TENS、磁疗等。

2．肩部软组织肌肉松解

每次20－30分钟为宜，配合中医传统疗法如针灸、熏药等效果更佳。

3．关节松动

Maitland、Mulligan等松动技术。主要应用Maitland手法对盂肱关节做肱骨头沿关节盂向下滑动的松动，以扩大肩峰下间隙。

如何进行康复训练？

1．针对紧张的肌肉进行牵拉、筋膜松解

肩关节前部主要紧张的肌肉有菱形肌、胸大肌、胸小肌肩胛提肌、斜方肌等。

2．肩袖肌群力量训练：维持肩关节稳定

3．胸椎活动度训练

温馨提示：

如果在训练过程中出现任何不适，疼痛加重，及时停止训练，与康复医生进行沟通。