全国肿瘤防治宣传周：癌症防治 高危筛查

2023年4月15日至21日是第29个全国肿瘤防治宣传周，今年的活动主题是“癌症防治全面行动—全人群全周期全社会”。上一篇，我们已经了解了癌症发生发展和防控的基本理念，本篇将根据《中国肿瘤整合诊治指南》（下文中简称为”CACA指南”）中的研究证据，来专门了解一下我国五种高发肿瘤（肺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌和乳腺癌）的高危人群及其筛查策略。

01．肺癌

肺癌是全球疾病负担最重的恶性肿瘤之一，在所有恶性肿瘤死亡顺位中排第1位。吸烟是目前公认的肺癌危险因素，大量研究表明，开始吸烟年龄越小、每日吸烟量越大、持续时间越长，引起肺癌相对危险度越大。

高危人群：①具有吸烟史（吸烟量20包／年）或已戒烟但戒烟年限低于15年者。②长期暴露于恶劣环境或职业致癌物人群。③合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化及既往肺结核等肺病患者。④≥50岁的中老年人。⑤具有肺癌家族史。

筛查方法：首选低剂量CT，不建议用胸部X线检查行肺癌筛查。建议筛查间隔时间为2年。

02．肝癌

我国是肝癌的高发区，死亡率仅次于肺癌居第2位。目前肝癌病因尚未清楚，但肝炎病毒、黄曲霉素和饮用水污染是肝癌发生的三大相关因素，酗酒在非病毒感染的肝癌患者中起着重要作用。

高危人群：具有乙肝病毒和（或）丙肝病毒感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉素污染的食物、各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史的人群，尤其是40岁以上的男性风险更大。

筛查方法：建议高危人群至少每隔6个月进行1次AFP检测和超声检查，必要时可用CT或磁共振进行确诊。

03．胃癌

胃癌发病率存在性别、年龄和地区差异。幽门螺杆菌（Hp）感染、大量食用烤制和炭化动物肉，高盐摄入等会促进胃癌发展。慢性萎缩性胃炎、残胃、腺瘤型息肉、经久不愈的慢性胃溃疡等是具有胃癌发生风险的癌前病变。

高危人群：年龄≥40岁且符合下列任意1条者：①胃癌高发地区人群。②Hp感染者。③既往患有癌前疾病。④胃癌病人一级亲属。⑤存在胃癌其他环境风险因素。

筛查方法：①血清胃蛋白酶原（PG），我国采用PG I≤70μg／L且PG I ／PG II≤3．0作为胃癌高危人群标准。②尿素呼气试验检测、血清学检测筛查幽门螺杆菌感染情况。③内镜检查。

“CACA指南”推荐采用血清PG结合Hp检测筛查出高危人群后，继而进行有目的的内镜下精查。对边界不清低级别上皮内瘤变建议每年复查1次；对边界清晰、未行内镜治疗的高级别上皮内瘤变建议每6个月复查1次。

04．结直肠癌

目前结肠癌的确切病因不清，可能与饮食、环境、遗传、精神等因素有关。

高危人群：有结直肠腺瘤病史、结直肠癌家族史、8－10年长期不愈的炎性肠病、粪便潜血试验阳性等人群。

筛查方法：内镜检查、血液肿瘤标记物CEA和CA19－9、粪便潜血试验等检查。

高危人群建议从40岁开始每5年进行1次结直肠镜检查；对腺瘤性息肉综合征或致病突变基因携带者，建议每年进行肠镜检查；对于Lynch综合征家系中携带致病突变者，建议20－25岁开始结肠镜检，每2年1次，40岁之后每年1次。

05．乳腺癌

乳腺癌是最常见的女性死亡原因，主要与遗传因素、生活方式和环境暴露因素有关。增加乳腺癌总体发病风险的因素有：乳腺癌家族史、乳腺增殖性良性疾病史、乳腺致密度、辐射暴露、饮酒、体力活动少、绝经前瘦、绝经后肥胖、最近使用绝经后激素治疗、近期口服避孕药的使用。

高危人群：①一级亲属有乳腺癌或卵巢癌史。②二级亲属50岁前患乳腺癌或卵巢癌2人及以上。③至少1位一级亲属携带已知BRCA1／2基因致病性遗传突变，或自身携带突变基因。④既往有乳腺导管或小叶不典型增生、小叶原位癌患者。⑤既往30岁前接受过胸部放疗。⑥Gail模型进行风险评估5年内发病风险≥1．67％。注：一级亲属：母亲、女儿和姐妹；二级亲属：姑、姨、祖母和外祖母。

筛查方法：乳腺X线摄影和乳腺触诊。

40－44岁女性可每年1次筛查，45－69岁推荐每1－2年1次筛查，69岁以上可每2年1次筛查。