“屁股很久没有这么舒服过，后悔手术做晚喽！”

近日，91岁的李奶奶从青岛市中心（肿瘤）医院康复出院。有别于1个月前李奶奶侧躺在担架车上来院，老人不用家属搀扶，自己走着就出院了。出院前医务人员询问李奶奶后不后悔做手术时，老人直说“屁股很久没有这么舒服过，后悔手术做晚喽”。

近20厘米长的直肠脱垂让91岁老人苦不堪言

1个月前，青岛市中心（肿瘤）医院结直肠肛门外科的李昌佳医生在急诊室接诊了侧躺在担架车上来院的91岁的老人李奶奶。家属说老人屁股脱出“一段长长的尾巴”，可能是肠管。家人曾经鼓足勇气将其推送回去，但很快就又不自觉的掉了出来。老人本来还能下床活动、简单照顾自己的起居，但脱出的“尾巴”让她无法行走，坐也成了奢望。肛门持续的坠胀和强烈的便意让老人夜不能寐，苦不堪言。

李昌佳医生认真听完家属讲述，初步判断老人罹患的是“直肠脱垂”。这种情况下，大部分能将脱垂的肠管手法复位，还纳后本次的症状自然消失。如此高龄老人均以非手术治疗为主。然而，在仔细检查后发现老人肠管脱出肛门外很长，近20厘米，难以完全复位，且其最头端肠壁明显有肿瘤。接下来的CT形象检查也支持了医生的判断：结肠癌导致的结肠套叠进入直肠，再突出肛门外。有别于原发的直肠脱垂，这是十足的“有毒的肠尾巴”。

多次沟通，老人和家属同意接受微创手术除肠

针对老人的情况，医院结直肠肛门外科组织进行了病例讨论，大家一致认为“手术”是同时解决肿瘤、套叠和脱垂的唯一办法。然而一听说要手术，患者和家属都比较抵触，对手术存有恐惧心理。主管老人的李昌佳医生也能理解患者家属的顾虑，尽力为老人还纳肠管、减轻症状后，让老人先回家了，并在以后的几天里与家属随时保持着联系，关注着老人的近况。李医生经过几天的耐心沟通，让家属逐渐认识到手术的必要性，也了解了腹腔镜手术的微创优势。并且这期间反复脱出的肠管也让老人备受折磨，家属也是不得安宁。最终家属选择了完全信任李医生以及结直肠肛门外科，为老人办理了住院准备手术。

入院后结直肠肛门外科手术团队为老人制定了详细的术前准备、手术方案设计及术后康复计划。在改善了老人的营养状态、重要脏器功能及充分的术前锻炼后，手术团队在麻醉与围手术医学科的密切配合下，经腹腔镜为老人完全复位套叠的肠管、精准标记肿瘤位置、按照根治的标准切除了病灶并行第三站淋巴结清扫。消化道重建上考虑老人肛门括约功能差、肠管长期扩张缺血等因素，为最大限度降低术后并发症，选择了近端造口，远端闭合（Hartmann术）。手术顺利完成。

经过10天的护理和康复，李奶奶不但能坐起来吃饭，还能下地活动，生活恢复如初。出院前当李医生询问李奶奶后不后悔做手术，李奶奶直说“屁股很久没有这么舒服过，后悔手术做晚喽”。在此医生也提醒大家，直肠脱垂有时会合并肿瘤，应及时就医，明确合理的诊治方案。