“咳”不容缓！秋冬季节慢性咳嗽高发 市三医助您止咳路上少走弯路

“大夫，我这一个多月来一直咳嗽，特别是十月份降温后，咳嗽更加严重，而且夜间比较明显，影响睡眠休息，吃了消炎止咳药也没用，到底是怎么回事呢？”家住李沧区的刘先生（化名）因频繁咳嗽严重影响日常工作生活，来到青岛大学附属青岛市第三人民医院呼吸与危重症医学科门诊就诊。由于近日气温骤降，呼吸与危重症医学科门诊咳嗽患者格外增多。

据呼吸与危重症医学科主任孙桂香介绍，经常反复咳嗽、咳痰，一到秋冬季节严重，这种情况多属于慢性咳嗽，导致慢性咳嗽的情况又分为很多种。

咳嗽的发病机制是什么？

来自鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受区的刺激传入延髓咳嗽中枢，该中枢发出冲动传向运动神经，分别引起咽部、膈肌及其他呼吸肌的运动，从而完成咳嗽动作。表现为深吸气后，声门关闭，停留数秒继续以突然剧烈的呼气动作，冲出狭窄的声门裂隙产生咳嗽动作和发出声音。

导致咳嗽有哪些原因呢？

1．呼吸系统疾病：鼻咽部至小支气管整个呼吸道粘膜受到刺激时，均可引起咳嗽。肺泡内有分泌物、渗出液或漏出液等进入小支气管即可引起咳嗽。化学性刺激物刺激神经末梢，也可引起咳嗽。咽喉炎、扁桃体炎、气管炎支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气管结核、支气管肺癌及气管异物，各种化学、物理、过敏因素也可引起咳嗽。肺部细菌、真菌、病毒、支原体或寄生虫感染、肺部肿瘤均可引起咳嗽和／或咳痰。

2．胸膜疾病：各种原因所致的胸膜炎、自发性气胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。

3．心血管系统：各种原因所致的左心衰引起肺淤血或肺水肿时，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，引起咳嗽。肺栓塞也可以引起咳嗽。

4．中枢神经系统：皮肤、咽峡部粘膜受刺激，反射性传至大脑皮层，至延髓中枢引发咳嗽。罹患脑炎、脑膜炎时也可出现咳嗽。

5．其他：ACEI、胃食管反流、习惯性或心理性咳嗽等。

临床表现

性质：干性咳嗽、湿性咳嗽。

时间与规律：急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽。夜间咳嗽常见于急性左心衰、咳嗽变异性哮喘。

伴声嘶：声带炎症、肿瘤压迫喉返神经。

咳嗽伴金属音：纵膈肿瘤、主动脉瘤、支气管肺癌等直接压迫气管所致。

声音低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹、极度衰弱者。

伴发症状：发热、胸痛、呼吸困难、伴咯血、脓痰、伴哮鸣音、杵状指（见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌、脓胸等）

按照时间分类，咳嗽分为急性咳嗽（＜3周）、亚急性咳嗽（3－－8周）、慢性咳嗽（＞8周，X线胸片无明显异常）。

导致慢性咳嗽有哪些原因呢？

元凶①咳嗽变异性哮喘：约占慢咳的1／3，均存在气道高反应性。表现为刺激性干咳，具有阵发性，较剧烈，夜间或凌晨症状重。诱发因素：感冒、冷空气、异味、油烟、花粉、动物皮屑等，常有季节性、特定过敏原，常伴有药物食物过敏史、过敏性鼻炎病史、家族史。诱导痰或血常规嗜酸粒细胞比例增高。自服抗生素、止咳药物效果不佳。

若存在慢咳、肺功能支气管舒张试验阳性、抗哮喘治疗有效，往往提示该诊断成立。脱离过敏原能起到事半功倍的作用。主要推荐药物ICS＋LABA、孟鲁司特、苏黄止咳胶囊、阿斯美，短期少量口服糖皮质激素等。系统规范治疗需8周疗程。

元凶②胃食管反流：为慢咳常见原因之一，是因胃酸或胃内容物、胆汁反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征。表现为慢咳伴有反酸、胸骨后烧灼感、嗳气。日间咳嗽，进食酸性、油腻食物后加重。诊断标准：慢咳、食管反流检测阳性、抗反流治疗症状减轻或消失。治疗：生活方式干预调整、抑酸剂（餐前半小时或1小时服用）、胃动力药。建议8周疗程规范治疗。

元凶③支气管肺癌：多见于老年男性，长期吸烟史。表现刺激性干咳、痰血、胸痛、乏力消瘦，食欲不振，咳嗽伴金属音，服用止咳、抗生素无效，程度呈进行性加重。建议尽早就医，行胸部CT检查、气管镜、痰找肿瘤细胞等检查。

元凶④药物诱发咳嗽：ACEI类，如服用依那普利、贝那普利等降压药；辛伐他丁、奥美拉唑也可引起咳嗽。停药1－4周观察。

元凶⑤鼻后滴流综合征：基础病是鼻炎、鼻窦炎。

元凶⑥：支气管扩张剂、慢性支气管炎、支气管结核。

元凶⑦：嗜酸粒细胞支气管炎。

元凶⑧：心理性咳嗽。

专家提醒

1．慢性咳嗽就医时宜完善血常规、支原体抗体、过敏原检测、肺功能、胸部CT等检查。

2．老年人或者长期吸烟的人，出现反复咳嗽的时候，千万不要忽视它！