“肺结核”久治不愈 竟是非结核分枝杆菌作乱

75岁的江先生（化名）2年半前因少量咯血查出“肺结核”，进行抗结核治疗后，咯血症状消失，但肺部影像始终未见好转。2022年3月，江先生因再次咯血到青岛市中心医院北部院区就诊，竟确诊为“非结核分枝杆菌肺病（NTM肺病）”，这到底是怎么回事呢？

历经波折终确诊

江先生2年半前因少量咯血就诊当地医院，查痰抗酸杆菌阳性，做胸部CT发现肺部异常阴影且多发空洞，诊断为继发性肺结核，进行抗结核治疗后，咯血症状逐渐消失，但肺部影像始终未见好转，于2022年2月停药。

2022年3月，江先生痰中再次出现血丝，偶有咳嗽、咳痰，到当地医院就诊，遵医嘱口服云南白药胶囊后痰中血丝减少，后因出现药物过敏，于2022年3月27日到青岛市中心医院北部院区胸科门诊就诊，后收治综合内科病房。

住院后完善相关检查，空腹血糖10．8mmol／l，痰检抗酸杆菌阳性、X－pert阴性，医生考虑糖尿病合并非结核分枝杆菌肺病（NTM肺病）可能性大，建议进行呼吸内镜检查，以明确诊断、精准救治。

青岛市知名专家、综合内科主任田红为江先生进行呼吸内镜检查，灌洗液检查抗酸杆菌阳性、X－pert阴性，二代测序（NGS）鉴定结果为鸟分枝杆菌复合群，确诊NTM肺病。灌洗液同步进行细菌培养及药敏试验，为精准治疗做准备。

菌种鉴定是关键

田红主任介绍，非结核分枝杆菌（NTM）是指除结核分枝杆菌复合群、麻风分枝杆菌外的一大类分枝杆菌的总称。迄今为止，共发现NTM菌种190余种，其中大部分为寄生菌，仅少部分对人体致病，属条件致病菌。NTM可通过呼吸道、胃肠道、皮肤等途径侵入人体，全身各个器官系统皆可罹患，其中NTM肺病最为常见，其临床表现、病理检查、肺部影像学表现与肺结核病类似，痰涂片抗酸杆菌检测均呈阳性，若未进行菌种鉴定，极易误诊误治。

而且，大多数NTM对常用的抗分枝杆菌药物耐药，不同菌种耐药情况不同，用药种类和疗程就存在差异，所以菌种鉴定和药敏试验结果非常重要。

4月24日，江先生的灌洗液细菌培养有NTM生长，该细菌仅对环丝氨酸、丙硫异烟胺敏感，对其余药物均耐药。经院内专家会诊后，综合内科团队为江先生调整了治疗方案，应用新治疗方案后，江先生病情逐渐好转出院，痰中带血丝、咳嗽、咳痰症状消失，于5月10日出院。

6月21日，江先生回胸科门诊复查，胸部CT显示病灶较前吸收明显。近期再次复查，查痰抗酸杆菌转阴，江先生特别开心，对医生一再表示感谢。