血透患者“生命线”堵塞怎么办？自体动静脉内瘘开辟新通路

慢性肾脏病是严重危害人类健康的疾病之一，发展到终末期肾脏病的患者就要寻求肾脏替代治疗。海慈医疗集团血管外科中心一科主任姜桂喜介绍，目前主要的肾脏替代方式主要包括：血液透析，肾脏移植，腹膜透析。其中以血液透析最常见，而血液透析的前提是需要建立血管通路。

血管通路指将血液从体内引出，经过血液净化治疗后，再返回体内的通道。建立稳定可靠的血管通路是血液净化顺利完成的必要前提。自体动静脉内瘘（AVF），也称内瘘，是目前首选的血管通路方式，是通过外科手术的方式将外周动脉和浅表静脉吻合，使得动脉血液流至浅表静脉。部分患者动静脉内瘘使用过程中，可能会出现动静脉瘘狭窄或闭塞。血管外科中心一科李林副主任医师为大家介绍如何快速诊断内瘘狭窄：

1．听诊内瘘的声音

患者可练习使用听诊器，沿着血管走向听诊内瘘的杂音，听诊次数不限，特别应注意每次下机后和每天晨起时，应多关注内瘘的杂音。正常的内瘘杂音类似于持续平缓的吹风样杂音，异常的内瘘杂音为尖锐的高调血管杂音异常内瘘杂音。如血管发生闭塞，杂音则会消失，此时应及时就医。

2．搏动增强试验

主要用来判断内瘘流入段血管功能。正常情况下，用手指完全压闭内瘘流入段吻合口近心端，远心端搏动明显增强，提示供血动脉血流量充足，动脉及吻合口无明显狭窄。如果搏动增强较弱，反应流入道流量不足，可能存在外周动脉的损害，应及时与医护人沟通，进一步行影像学检查。

3．举臂试验

患者还可尝试举臂试验，可用于检查动静脉内瘘瘘体、流出段以及中心静脉段是否存在狭窄。正常情况下，患者内瘘侧肢下垂时，受到重力作用通常处于充盈状态。举臂试验阳性：随着内瘘侧肢抬高，内瘘瘘体及流出段血管未塌陷，则提示内瘘瘘体流出段的静脉以及中心静脉回流受阻，存在狭窄的可能，此时应及时与医护人员沟通，进一步行影像学检查。

近日，集团顺利举办青岛市中西医结合学会血管通路专业委员会学术会议。会上，重点讨论了血管通路的介入治疗，超声下进行导丝通过病变的技巧，以及不同种类的球囊的特性，动静脉内瘘的入路选择等多个讨论议题。期间，专家还现场展示了超声定位下穿刺及导丝通过病变的技巧。

近年来，血管通路学科发展突飞猛进，海慈医疗集团血管外科中心为青岛市中西医结合学会血管通路专委会主委单位，常态化开展动静脉瘘PTA技术，以其恢复时间短、效果确切、患者痛苦少的优势被患者所接受。摆脱了以往反复重建瘘的难题，更好地为透析患者服务。