得了痔疮怕挨刀？市立专家：内镜微创就能搞定

恼人的痔疮，柔弱中带伤，复发的“肉球球”，让人发狂，菊花残，满地伤，默默无语泪两行……

相信这首改版的《菊花残》让很多有“痔”之士听了又是菊花一紧，高温季节，又到了痔疮高发的季节，但是听到“过来人”诉说“拉玻璃碴子”一样的术后惨烈遭遇，对手术治疗望而却步。难道只能选择默默隐忍？别悲观，追求微创精准舒适化医疗的市立专家带来了内痔微创无痛治疗的新方案——内镜下内痔套扎术。

近日，青岛市市立医院东院消化内一科高玉强主任医师成功为一名因痔疮反复便血的患者实施内镜下内痔套扎术，安全、无痛、高效地为患者解决了便血及痔疮的困扰，开启了青岛市市立医院内痔无痛微创治疗的新篇章。

大叔反复便血，肠镜揪出真凶

近日，58岁的项大叔（化名）近半年来大便出现间断带血，呈鲜红色，由于便血时有时无，每次量也不是很多，项大叔没有到医院就诊。最近1个月项大叔总感觉浑身没力气，稍微活动一下就头晕、气短，血常规显示血红蛋白只有74g／L（正常值范围130－175g／L），结合项大叔反复便血的病史，高主任考虑是由慢性失血导致的中度贫血，为查明便血的原因，项大叔慕名找到东院消化内科高玉强主任医师。

对于排鲜红色或暗红色血便，电子结肠镜检查是首选诊断方法。高主任在给项大叔做肠镜检查过程中发现结肠散在多个息肉，对这些息肉进行了内镜下粘膜切除治疗（EMR），但这些息肉表面粘膜光滑，并不是出血的原因。经过细致的排查，高主任发现项大叔存在III期内痔，并在近齿状线处可见一处粘膜隆起，伴活动性出血，考虑此次便血的原因为内痔并出血。

“那是不是需要手术治疗？我听说痔疮术后很痛。”听到自己的出血是由于痔疮引起的，项大叔不由得惧怕起手术。

“不用怕，肠镜同样可以消除痔疮。”高主任详细为患者及家属讲解了内镜下内痔进行套扎及止血的治疗治疗方案后，他们欣然接受。

一次肠镜，息肉、痔疮微创消除

高主任有着二十多年的临床工作经验，熟练掌握内镜诊断及微创治疗，他在直肠翻转内镜，倒镜状态下充分注气暴露视野，明确内痔及齿状线的解剖位置，通过装载在内镜头端的多环套扎器对痔核粘膜进行套扎，对出血部位进行套扎止血。仅用了15分钟便完成了整个治疗过程，止血效果立竿见影，术中及术后项大叔没有疼痛及其他不适感。通过一次肠镜操作同时完成了切除结肠息肉、套扎止血和消除内痔的治疗，项大叔对治疗效果十分满意。2天后，患者顺利出院。出院后项大叔排便未再有出血的情况，回院复查血红蛋白已恢复正常。

痔疮虽小，危害不容忽视

常言道，十男九痔，十女十痔，可见痔疮的发病率之高。那究竟什么是痔疮呢？痔疮实则是人体的正常结构，是位于直肠下端粘膜及肛管皮肤下的静脉丛扩张、迂曲而形成的血管团，按照发生部位的不同分为内痔、外痔、混合痔。而内痔又可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。最新全国肛肠疾病流调结果显示，我国 18周岁以上城镇及农村居民的常住人口中，肛肠疾病患病率高达 50．1％，其中痔疮占 98．09％。而又以内痔最常见，约占痔疮人数的60％。

内痔主要临床表现为出血和脱垂，亦可出现肿胀、疼痛、瘙痒、分泌物、肛周不适、肛门肿块和排便困难等情况，这些都严重影响着患者的生活质量。值得注意的是，内痔出血多数情况下表现为间歇性、无痛性的鲜血便，常滴落于大便表面，如不及时治疗可导致慢性失血，从而出现上述案例中项大叔乏力、头晕、气短等贫血症状，在少数情况下，内痔可表现为急性大出血，严重者出现失血性休克并危及生命。

内镜微创治疗，有“痔”者的福音

既往内痔的治疗主要为外科手术切除，包括传统痔切除术及吻合器痔切除术等，但这些治疗方式创面大，部分患者可出现术后持续疼痛，且恢复期较长、并发症较多，以至于很多有“痔”之士对治疗望而却步，只能默默忍受，苦不堪言。随着临床技术的进步和微创治疗理念的发展，应用软式内镜对内痔进行治疗成为近年来新兴的内痔无痛微创治疗方式，其具有操作灵活，患者痛苦小，恢复期短，并发症少和费用低的特点。

高玉强主任介绍，《中国痔病诊疗指南（2020）》、《中国痔病诊疗指南（2021）》均指出内镜微创治疗尤其适用于早期（Ⅰ－Ⅲ期）、有症状的内痔患者。其常用方法包括内镜下硬化治疗和套扎治疗。前者将硬化剂注射到内痔血管团内，引起血管周围的组织纤维化，使得静脉闭塞、血管团萎缩，后者将胶圈套入到内痔根部，阻断痔疮血运，使痔块发生缺血、坏死、脱落而愈合。两种方式治疗效果相当，而套扎治疗还可改善内痔脱垂等相关症状，尤其适合伴有脱垂的内痔患者。

青岛市市立医院东院消化内一科目前常规开展内镜下内痔微创治疗，自2021年至今已成功完成近百例内痔套扎手术，患者临床症状均得到有效改善，疗效确切，且术后均无疼痛及并发症发生，患者接受程度高。该项新技术将为更多有“痔”之士带来福音。

预防痔疮小贴士

1、保持大便通畅，避免过于用力排便，避免长时间蹲便；

2、适当运动，避免久站、久坐；

3、多饮水，多吃蔬菜、水果，避免烟酒及辛辣刺激食物。