八旬老人腹中藏“炸弹” 海慈医疗集团血管外科微创解危机

海慈医疗集团血管外科中心从事血管外科常见病、多发病和疑难危重症的诊治研究。主要包括主动脉夹层及动脉瘤、肢体动脉闭塞性疾病、下肢深静脉血栓形成、下肢静脉曲张、复杂难愈合创面、血管通路建立与维护等。其中下肢动脉腔内减容成形术、下肢静脉曲张射频消融术、难愈创面修复术、血管通路成形术等专业技术水平国际同步、国内先进、省内领先。

近日，集团血管外科中心团队成功救治一例高龄复杂腹主动脉瘤患者。患者年过八旬，曾患胸主动脉瘤，在集团血管外科中心就诊，检查发现患有巨大肾下腹主动脉瘤，最大直径达12cm以上，随时有破裂风险，严重危及患者生命安全，而且瘤体内有大量附壁血栓，血栓一旦脱落，容易引起下肢动脉栓塞，导致下肢缺血坏死，需尽快手术治疗。

患者腹主动脉瘤病情复杂，瘤体巨大，瘤颈极度扭曲，且双肾动脉位于锚定区根部，紧贴瘤体，考虑患者高龄且基础疾病多，不具备开放手术的条件，可以通过腹主动脉瘤腔内隔绝术（EVAR）进行治疗。如何在保证瘤体不出现内漏，又保证内脏器官灌注，是手术成功的关键。在仔细评估患者病情后，血管外科中心二科李强主任专家团队在麻醉手术科、介入医学科的协作下，行腹主动脉瘤腔内隔绝术＋左肾动脉支架植入术，术中穿刺左肱动脉，预留左肾动脉导丝，在释放支架主体后，将左肾动脉进行充分的球囊扩张后植入肾动脉支架，再完成支架附体的联接，造影见左肾动脉显影良好，腹主动脉瘤瘤体无内漏，手术顺利完成，拆弹成功。

集团血管外科中心二科李强主任介绍，腹主动脉瘤常被称为“腹内不定时炸弹”，是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50％以上定义为动脉瘤。随着血流长期冲击，腹主动脉瘤会越来越大，这个过程发生、发展无明显的临床表现，最后会像吹气球一样无法承受时发生破裂，破裂时会出现腹痛并伴血压下降或休克等临床表现。腹主动脉瘤破裂同时，大量血液会在短时间内喷涌而出，造成患者大出血，重者危及生命。腹主动脉瘤好发于老年男性，尤其好发于吸烟者，吸烟也会显著增加动脉瘤破裂的风险。腹主动脉瘤常见的病因是动脉粥样硬化；常见致病危险因素还有高血压等。多数患者无明显症状，多在查体中发现。

专家提醒，60岁以上人群定期进行腹主动脉彩超检查；若突然出现胸背部或腹部疼痛，要第一时间到医院就诊。日常生活中，避免不要过度用力，剧烈运动，保持大便通畅，不要猛烈咳嗽，激动等。如腹主动脉瘤出现疼痛等破裂征兆时，要及时就诊和手术。