孩子睡觉打呼噜，家长操碎了心，积极手术还是保守治疗？打呼噜会影响孩子睡眠质量、智力发育，会长得越来越丑……手术切除扁桃体和腺样体，孩子身体免疫力会下降……耳鼻喉科专家说，对症治疗，选对方法才有效！
“呼噜娃”是怎样炼成的？
海慈医疗集团本部耳鼻喉科主任、西院区耳鼻喉科学科负责人刘盛林介绍，儿童打呼噜也就是鼾症，医学上称作儿童阻塞性睡眠呼吸暂停，是由于多种原因导致的睡眠时上气道塌陷或阻塞，进而出现张口呼吸以及响亮的鼾声和呼吸暂停，可引起生长发育迟缓、可有潜在的或明显的神经认知功能影响及心血管系统并发症等。
儿童打鼾最常见的有两大原因：腺样体增生、扁桃体肥大。除此之外，还有一些其他原因：过敏性鼻炎、慢性鼻－鼻窦炎、鼻息肉、肥胖、小下颌畸形、舌体肥厚等。
小小呼噜危害大
本部耳鼻喉科副主任葛洪洲介绍，儿童打呼噜有很多危害。
1、生长发育迟缓
儿童的充足睡眠对于生长发育尤为重要，但是如果睡眠时出现呼吸不畅便会出现缺氧，从而导致内分泌紊乱，促生长激素分泌减少，影响孩子身高，时间长了会出现身材矮小、体重偏轻或者过度肥胖。
2、认知及行为障碍
严重的打呼噜会造成呼吸暂停或者是通气不足，血液中氧含量降低，久之可引起白天注意力不集中、反应迟钝、记忆力下降、学习困难、多动等认知障碍。多项研究证明儿童的睡眠呼吸障碍会对孩子的学习成绩产生一定影响。
3、颌面部发育异常
打呼噜时孩子长期张口呼吸，会造成下颌发育不良，出现下颌窄小、后缩，上唇短厚翘起、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、眼神呆滞等表现，医学上称为“腺样体面容”，会影响孩子一生的面容。
这是由于长期持续口呼吸条件下，颊部肌肉和舌头肌肉之间力量均衡被打破，造成牙弓狭窄、牙列不齐、上前牙前突、下颌骨后缩并发育短小、下颌骨后移、面型变得窄而狭长。
4、反复发作的分泌性中耳炎等疾病
小儿的咽鼓管具有“短、直、宽”的生理特点，鼻腔内的细菌容易进入咽鼓管引起中耳炎，肥大的腺样体如果堵塞了咽鼓管咽口会引起引流不畅，出现反复的渗出性中耳炎，出现耳闷塞感，耳鸣，听力下降等症状。如果这种情况长期存在，会明显影响孩子的听力，甚至引起传导性耳聋。还可以引起经久不愈的鼻窦炎、过敏、哮喘、支气管炎等。
儿童与成人咽鼓管的比较
扁桃体、腺样体会自然萎缩吗？
由于扁桃体、腺样体为人体的免疫器官，儿童扁桃体、腺样体免疫功能比较活跃，特别是3～5岁时因接触外界变应原的机会增多，扁桃体腺样体的显著增大，一般为生理性，少数为反复发炎、增生引起的肥大。
腺样体和扁桃体都属于淋巴组织，正常情况在没有炎症的情况下2－8岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。
如果扁桃体、腺样体过度肥大将会导致患儿呼吸道梗阻，严重者甚至出现低氧血症，长期低氧血症会明显影响患儿的身体及智力发育。同时引起周围组织炎症，比如鼻窦炎、中耳炎，而周围组织炎症又会刺激扁桃体、腺样体肥大，形成恶性循环，无法自然萎缩。因此腺样体、扁桃体肥过度肥大，还是需要积极干预治疗。
如果在症状比较严重的情况下，坐等腺样体和扁桃体的萎缩，但孩子已经出现身体生长、颌面发育等不可逆的情况，甚或由于反复周围组织炎症，腺样体和扁桃体仍未萎缩，还是需要手术治疗。
如何治疗？
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗需要多方面综合考虑，如果有阻塞性睡眠呼吸暂停，但不符合腺样体和（或）扁桃体肥大时，需综合评估口腔、鼻腔等上气道情况，采取其他方法治疗，如口腔矫治器、针对鼻腔的过敏性鼻炎等的治疗。
如果患儿睡眠打鼾、张口呼吸症状应用药物治疗改善不明显，确诊为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停，同时腺样体和（或）扁桃体肥大的患儿，无手术禁忌，可进行手术切除扁桃体及腺样体改善阻塞的状况。
还可以根据患儿的情况，口服中药改善体质，同时耳鼻喉科开展扁桃体啄治术进行扁桃体及腺样体的减容治疗。
扁桃体啄治法是一种比较成熟的中医外治方法，在保留患儿腺样体与扁桃体同时，可以改善患儿症状，缩小腺样体与扁桃体的体积，从而避免手术。扁桃体表面神经稀少，大部分神经分布于最里层的被膜，扁桃体游离面为肥大的淋巴滤泡，几乎无神经走向而扁桃体啄治的深度为 1－2毫米，触及不到深部的痛觉神经，故啄治时患儿一般不会感到疼痛，不良反应较少。
研究发现扁桃体啄治有以下作用：啄治扁桃体可以引流排脓；促进咽腔内唾液免疫球蛋白产生，加快炎症消除；啄治法属于“放血疗法”，可以泻热逐瘀消肿、疏通脉络。扁桃体啄治法主要着眼于扁桃体与腺样体的关系上，通过改善扁桃体微环境，来间接影响腺样体。
切除了扁桃体、腺样体，免疫力会降低吗？
孩子的扁桃体和腺样体是退化中的免疫器官，切除了扁桃体和腺样体，人体的免疫力不会下降。从局部来说，咽喉部的淋巴组成了一个淋巴环，切除其中一部分，其他的淋巴组织可以代偿其功能。从整体来说，我们人体的免疫力是由细胞免疫和体液免疫组成的，扁桃体腺样体在身体免疫系统中占得比重很小，由于病变原因切除并不会造成免疫功能降低。当然对于3岁以下幼儿，还是尽量选择保守治疗。
扁桃体、腺样体虽然是人体的免疫器官，但不是最重要、也不是唯一的免疫器官，综合来看，对于一些顽固的、严重的、引起并发症的扁桃体、腺样体手术切除是利大于弊的。
咽部淋巴环
出现这些症状要及时就诊
1、睡觉时打鼾或者出现张口呼吸、呼吸费力、呼吸暂停甚至憋醒，打鼾频率≥3晚／周。
2、睡姿异常（比如喜欢俯卧位）、睡眠不安，特别是幼儿反复觉醒、情绪行为异常。
3、夜间多汗、遗尿、磨牙等。
4、反复的上下呼吸道感染，包括中耳炎、急慢性鼻炎、变应性鼻炎、哮喘等。
5、白天嗜睡、注意力不集中。
6、多动，学习困难、成绩下降。
7、腺样体面容，如出现颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚外翻，缺乏表情的面容等。
