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结肠穿孔患者病情危重 海慈肛肠科精湛技术转危为安

2022-01-27 15:50 来源:青岛市海慈医疗集团
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结肠穿孔是一种少见且极危重的急腹症,如果不及时治疗,会有生命危险。海慈医疗集团肛肠科聚焦肛肠专业急危重症及疑难疾病救治,专业、微创、精准解决患者疼痛。

近日,海慈医疗集团肛肠科接诊一位老年患者,患者腹痛明显,夜间加重,行走困难,严重影响生活。肛肠科李相阳主任接诊后,查阅患者病历和X片等检查结果,通过查体发现患者左下腹异常坚硬,稍一触动就疼痛难忍,面色苍白,四肢无力。患者急性痛苦面容,有外科急腹症症状,而且数日未排便,下消化道穿孔可能性大,建议患者入院救治。患者和家属迟疑不决,李相阳主任郑重向患者家属介绍病情危重,不能拖延,否则会有生命危险。

患者急诊测核酸后住院经检查,血常规白细胞不升高,中性粒84.41%,C反应蛋白19.42,腹部CT拍片结肠穿孔,肠内积累大量粪便,诊断为结肠穿孔。在麻醉手术科的配合下,李相阳主任团队当天急诊进行手术。术中发现腹部内大量粪水,形成脓腔包裹,降结肠内充满粪便,结肠充分扩张,降结肠近脾区处有拇指大小穿孔,粪便源源不断地溢出,术中患者出现了少尿,血压下降,腹腔内污染严重,情况复杂,患者情况不稳定,必须尽快清除污染物,解除梗阻,立即进行了结肠造口术+肠粘连松解肠排列术,用大量盐水冲洗干净肠腔内污染物。

手术顺利结束,术后患者入重症监护室,在王玉春主任团队精心照顾下,患者血象下降,体温恢复正常,转到肛肠科病房后,经全体医护人员精心护理,围手术期防治感染营养支持治疗,目前患者恢复良好,已能够下床活动进行排便。

肛肠科李相阳主任介绍,肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程,引起严重的弥漫性腹膜炎,主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征,严重可导致休克和死亡。可能因消化性溃疡、炎症性肠道病、肠道憩室、肠道肿瘤、肠系膜缺血性疾病、绞窄性肠梗阻、外伤或医源性穿孔等因素引起。

结肠粪性穿孔是一种少见的致死性急腹症,结肠粪性穿孔的发病率不详,相关解剖发现发病率大于5%。慢性便秘是粪性溃疡的主要致病因素,其发病机理可能为:

1.结肠内的干结粪块直接压迫肠粘膜,使粘膜发生压迫性缺血坏死,进而形成溃疡乃至穿孔。

2.大量粪块於积于结肠内使肠管高度扩张,肠内压力升高并超过肠壁的毛细血管弥散压,特别是系膜缘对侧的肠壁,导致肠壁缺血和坏死。

3.粪块引起的机械性肠梗阻,肠内压升高而致的直接穿孔,尤其是当肠壁己有病变存在时。

针对结肠粪性的穿孔,主要是持续便秘,甚至是再次出现局部疼痛为主要临床表现,有可能患者年龄较大,身体状况并不是非常明显,特别是再次出现腹痛症状不明显,需要及时到医院进行专业检查,必要时需要手术治疗。

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