药物涂层球囊和支架，选哪个更好？

新年新气象，来关注我们最重要的脏器之一——心脏。药物涂层球囊和支架，都是冠状动脉介入治疗的方法。支架，大家都比较了解了。那药物涂层球囊是啥？

药物涂层球囊（简称药物球囊）是一种新的介入治疗技术。近年来，药物球囊的使用量大幅增加，似乎有取代支架的趋势。好多患者都有这样的疑惑：药物球囊和支架，哪个更好呢？

支架，是这样装入体内的

目前应用最广泛的支架是药物洗脱支架，其包括三个部分：金属支架平台、聚合物载体和抗增殖药物。抗增殖药物主要包括雷帕霉素和紫杉醇两大类。

安装支架时，医生通过微创方式把药物支架放入冠状动脉里面。放置完成后，支架如同一把小小的伞，撑起狭窄的血管，使冠状动脉的血供恢复正常。同时，包被于金属支架表面的聚合物载体所携带的抗增殖药物，有控制地释放于冠状动脉的局部病变组织。

虽然与传统的金属裸支架相比，药物洗脱支架的支架内再狭窄率明显下降，但随着支架使用数量的增加，支架内再狭窄问题日益突出，而再次植入支架则可能引发再次支架内狭窄和其他风险；且支架植入体内后，也作为异物留在体内。

药物球囊治疗理念完全不同

药物球囊是在普通扩张球囊涂上抗增殖药物（目前主要是紫杉醇），然后将药物球囊输送至冠脉狭窄处。球囊扩张时紧贴血管内壁，持续时间30～60秒，这时药物就会渗入血管内皮下组织细胞内，起到预防血管再狭窄的作用。药物球囊药物释放后即刻被撤出血管，无异物残留体内，避免了支架再次植入，仿佛为患者植入了“隐形的支架”。

药物球囊能否替代支架

答案是否定的。

目前，支架植入仍是冠心病介入治疗的主流。在国家对支架进行集中采购后，无论是国产支架还是进口支架，价格都更加合理，性价比高。而药物球囊目前仅适用于一小部分人群，且价格是支架价格的10倍左右，在临床实践中仍较为局限。但随着药物球囊应用指征的不断扩大，以及国家集中采购后价格进一步下降，药物球囊也将日益成为冠心病介入优化治疗的主流。

支架和药物球囊各有各的适用人群

心脏支架主要适用人群

心脏支架主要适用于经冠状动脉造影显示冠脉血管有75％以上狭窄的中重度稳定性心绞痛患者，或药物治疗效果欠佳的不稳定心绞痛患者，也适用于急性心肌梗死患者。对于急性心肌梗死患者，时间就是生命。使用支架快速开通已经闭塞的血管，其心功能恢复的效果比溶栓和药物治疗都好。

当然，患者是否适合接受支架治疗，还要根据冠脉病变的类型。如果是简单病变（1～2处狭窄），才适合接受支架植入；如果是严重病变，如左主干病变、弥漫病变、钙化严重病变，还是接受冠脉搭桥手术更好。

药物球囊主要适用人群

1.支架内再狭窄

药物球囊最早被批准用于支架内再狭窄患者。与药物支架相比，药物球囊无聚合物基质，又无金属支架残留，从而减少了血管内膜炎症的反应，大大降低了血栓形成的风险，并可缩短双联抗血小板治疗的时间（药物支架术后常需要双联抗血小板治疗12个月，而药物球囊术后仅需1～3个月双联抗血小板治疗）。简单来说，支架套支架更容易再堵，因此，药物球囊是支架内再狭窄患者的最佳选择。

2.小血管病变

目前市场上最细的支架直径为2．25毫米，对于小于这一直径的血管则无支架可选。药物球囊可填补小血管病变介入治疗的空白。

3.分叉病变

分叉病变的双支架技术操作复杂，花费时间较长，易形成支架金属重叠及分支口部支架扩张不充分，容易造成近期支架内血栓形成及分支处再狭窄。药物球囊则大大简化了分叉病变处理，而且长期预后更好。

4.对于有出血风险的患者

长期使用阿司匹林或对氯吡格雷有禁忌的患者，更适合选择药物球囊。出血高危患者包括那些长期接受口服抗凝剂（华法林等）治疗的机械人工心脏瓣膜、心房颤动和肺动脉栓塞患者。

总结重点：药物球囊和支架，这样选择

到底是选择支架还是球囊呢？主要看适应证。根据前文所述，对于支架内再狭窄、分叉病变、小血管病变及出血高危的患者，选择药物球囊更好。

此外，药物球囊推进了介入无植入理念，术后无异物残留体内，可降低患者的心理负担。药物球囊还适合一些心理抗拒装支架的患者：虽然内心拒支架于门外，但还留有一扇药物球囊之窗。

另外，药物球囊也为患者后续治疗留有更大的操作空间，一旦出现再狭窄可以再植入支架，或者为冠脉搭桥预留桥血管的落脚点。

话说回来，大部分需要介入治疗的冠心病患者，可能并不需要面对这种选择。因为，支架的适应证更广，价格更便宜。没有以上特殊情况的患者，可以放心地选择支架。

药物球囊也并不是没有缺点。比如在主支血管或优势血管内使用药物球囊时，要特别谨慎。在主支血管或优势血管内使用药物球囊时，要求术者的经验丰富一些，这样出现意外情况的概率低一些。

任何一个治疗手段都不是十全十美的。药物支架如此，药物球囊也不例外。随着冠脉介入治疗新技术的不断研发，冠心病患者一定有更多的选择和更美好的明天。

（来源：健康中国、《大众健康》杂志）