周一上午，照例是我的门诊。临近中午的时候，诊室进来一对青年夫妇。小伙子说：“医生，我患有艾滋病，我妻子没有。我们结婚5年了，一直不敢要孩子。像我们这样的艾滋病家庭，能不能要一个健康的宝宝？”这样的场景，在我的门诊屡见不鲜。今天，我们就来聊一聊艾滋病家庭如何要一个健康宝宝。
男方HIV阳性·女方阴性
临床中，像这种男方艾滋病病毒（HIV）阳性而女方阴性的情况最为多见。目前，这种家庭要一个健康宝宝的方法是排卵期自然受孕。临床研究发现HIV阳性一方经过抗病毒治疗且HIV病毒载量稳定控制在最低检测限以下后，不使用安全套同房也不会发生HIV传播，这就是著名的“U＝U”理论（病毒载量检测不出来＝不传染）。最好在女方排卵期同房，既可以提高怀孕成功率，也可以减少不戴套同房的次数，降低女方感染风险。
根据U＝U的理论，女方可不必吃预防感染的药物。但有些人还是担心传染女方，想让女方吃药预防。这种情况下，女方可以同房前每天服用一片恩曲他滨替诺福韦酯片，进行暴露前预防。如果当地没有恩曲他滨替诺福韦片，可以用富马酸替诺福韦二吡呋酯和拉米夫定代替。预防服药需要在同房前1周开始，持续至最后一次同房过1周后才可以停止。
如果当月没有怀上孩子，下一个月在排卵期同房前还要提前1周吃药。计算排卵期可以去妇产科找医生帮助。女方成功怀孕后，孕期保健就可以在普通医院正常进行了。
女方HIV阳性 ·男方阴性
第二种情况是女方HIV阳性，男方HIV阴性。这种情况下，如果准备怀孕，女方也必须先接受抗病毒治疗且HIV病毒载量低于最低检测限以下。男方可以体外排精，然后把精液注入阴道内。体外射精后把精液注入阴道的操作，可以在家里自己做，也可以到妇产科寻求医生的帮助。在家里自己做也很容易，用一次性注射器或者阴道给药推进器（网上可以很容易地买到），把精液注入阴道即可。也有的夫妇把安全套前端剪一个小口，再戴安全套同房。但一般不主张这种方法，因为安全套的润滑剂中可能含有杀精子的成分，降低受孕成功率。
女方经过抗病毒治疗且HIV病毒载量已经控制良好的情况下，可以采取排卵期不戴安全套同房自然受孕的方法。根据U＝U的理论，这种情况下女方也不会传染男方。
双方都是HIV阳性
第三种情况是男女双方都是HIV阳性。当夫妻双方都接受了抗病毒治疗而且HIV病毒载量低于最低检测限的情况下，不戴安全套同房也不会发生交叉感染的情况，可以采取排卵期自然受孕的方法。
HIV的母婴传播阻断
上述三种情况，都是避免夫妻间传播艾滋病病毒的措施。那么，对于第二种和第三种情况，女方是HIV阳性。她怀孕后如何避免传染孩子呢？
感染了艾滋病病毒的女性，在怀孕前进行抗病毒治疗，等病毒载量低于最低检测限再怀孕，怀孕后继续抗病毒治疗。只要病毒载量一直低于检测限，就可以自然分娩，不用剖宫产。孩子出生后接受4周药物预防，不吃母乳，用奶粉人工喂养。采用这些正规的母婴阻断措施，可以把HIV母婴传播的风险降低到2％以下，孩子基本上都不会感染HIV。
再回到本文开头那对青年夫妻。小伙子已经抗病毒治疗3年，每年复查两次病毒载量，都是检测不到，可以排卵期自然受孕，女方也不用吃预防的药物。后来，他们按我说的去做，生了一个健康的女儿，夫妻二人都高兴坏了，感觉生活有了奔头。
