海慈医院引进妇科专家张旭艳主任医师，教您子宫内膜异位症的慢病管理

许多女性深受痛经之苦，以为是一次受凉的后果。也有许多女性月经不调，以为是年纪尚小。更有女性想要一个宝宝却一直没有缘分，如果遇到这些情况，应警惕是否患有子宫内膜异位症。

青岛市海慈医疗集团妇二科负责人张旭艳主任医师介绍，子宫内膜异位症（以下简称内异症）是一种雌激素依赖性的慢性疾病，指具有正常功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的部位。异位内膜的周期性生长主要引起痛经、慢性盆腔痛、深部性交痛、不孕等症状。因其发病机制不明确，且缺乏有效的生物学标志物以及无创诊断方法，通常在首次发病后数年才被诊断。

虽然是一种良性疾病，但其具有侵袭性和复发性，随着疾病的进展，健康卵巢组织逐渐减少，卵巢储备功能将不断下降，进而影响育龄期女性的生育力甚至造成卵巢功能衰竭，给患者造成严重的心理和经济负担。内异症病程长，病因复杂，病变广泛且无法治愈，而且卵巢内异症有一定的恶变率。因此，专家提出内异症纳入慢病管理。

慢病管理“四驾马车”

1、尽早临床诊断，经验治疗，控制疼痛

65％的内异症患病女性最初被误诊。内异症诊断清楚需要4－11年时间，最终演变为慢性盆腔痛，影响生活质量和身心健康。因此，内异症的早期诊断非常重要。

2、最大化药物治疗

术前最大化药物治疗，避免不必要的手术，术后最大化药物治疗，减少复发及重复手术的风险。适合内异症长期管理的几大常用药：曼月乐环、地诺孕素片、口服短效避孕药和GnRH－a。

3、保护生育力

内异症患者40－50％合并不孕，延迟诊断，延误治疗加剧不孕风险；卵巢内异症经手术治疗可损伤卵巢功能，降低生育力；重复手术导致宫腔粘连风险增加，损伤生育力。因此，生育力的保护尤为重要。

4、药物长期管理

子宫内膜异位症的治疗目标是减小和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，减少和预防复发。医生会根据患者的年龄、症状、体征、病变范围以及对生育要求等选择个体化的治疗方法。

张旭艳主任医师致力于子宫内膜异位症的临床诊治，擅长子宫内膜异位症、子宫肌腺症的手术和药物治疗，尤其注重年轻患者生殖保护。开展了一系列独具特色的手术方式，为内异症不孕患者带来希望。开展了大量的深部子宫内膜异位症切除的手术、腹腔下大子宫肌瘤的切除和子宫切除、盆腔严重粘连的松解、疑难宫腔镜手术等。对于慢性盆腔疼痛的综合治疗开展临床与科研相结合的工作。

青岛市海慈医疗集团妇二科还开展内异症的中西医结合治疗，中药口服配合艾灸、中药灌肠、中药塌渍、微波治疗、穴位敷贴等综合治疗，可以减轻疼痛，促进生育，减少复发，提高生活质量，也是妇二科的一大特色。

专家提醒，子宫内膜异位症最重要的是早期诊断和早期治疗，需要长期个体化的管理，以“个体化、全程化、防治化”为原则，中西医结合治疗临床疗效显著。

考虑到子宫内膜异位症对患者身体危害较大，如果您出现以下情况，应尽早到医院就诊。比如痛经，且逐渐加重；月经异常；剧烈腹痛；性交疼痛；怀孕困难。医生会根据患者的病史、症状，并结合妇科检查、实验室检查和影像学检查综合分析来确诊，腹腔镜检查是目前公认的内异症诊断的最佳方法。

医生可能会问如下问题，患者可提前做好准备：症状出现的时间以及严重程度。是否出现痛经，并且有逐渐加重的趋势。平时月经的周期、量及行经时间。是否有其他不适。症状的出现月经周期是否有关。什么情况下症状会改善或者加重。是否不孕。之前是否做过剖宫产、人流术及输卵管通液术等。亲属中的女性是否患有子宫内膜异位症。

日常生活中，为了缓解疼痛，患者在月经期间可能卧床休息、严重者需口服或经肛门塞抗炎止痛药物。同时做好日常自我管理，包括定期体育锻炼：锻炼不仅可以促进血液循环，而且还能释放缓解疼痛的内啡肽。低强度的锻炼（比如瑜伽）也可以通过拉伸骨盆的组织和肌肉来缓解疼痛。正确饮食：子宫内膜异位症患者在日常生活中应多吃新鲜蔬菜和水果、三文鱼和核桃，少吃脂肪含量高的肉类食物。日常病情监测：无论是症状复发还是卵巢囊肿的复发，应遵医嘱随访，通常为每3～6个月随访1次。随访的重点应包括：内异症症状的控制、生活质量、卵巢囊肿情况、卵巢囊肿良恶性质的监测、药物副作用以及生育的指导。随访内容包括：妇科检查、盆腔超声检查、卵巢肿瘤标志物、卵巢功能等，对于连续使用GnRH－a6个月以上的患者，应监测骨密度。

特殊注意事项：经保守型手术治疗者，建议患者尽早怀孕或遵医嘱使用药物以减少复发。

专家推介

张旭艳

妇二科负责人，主任医师，硕士生导师。山东省医师协会内异症和慢性盆腔痛委员会副主任委员及培训基地副主任，山东省疼痛医学会内异症学组副主任委员，山东省卫生保健协会内异症和子宫疾病专家委员会副主任委员，山东省医师协会宫腔镜医师分会常务委员，山东省抗癌协会妇科肿瘤分会常务委员等。

擅长妇科良性及恶性肿瘤、内异症、妇科内分泌疾病的规范化治疗。擅长妇科恶性肿瘤腹腔镜手术、内异症、子宫肌腺症的手术和药物治疗，慢性盆腔疼痛综合治疗。开展妇科恶性肿瘤手术、深部内异症切除手术、腹腔下大子宫肌瘤切除及子宫切除、盆腔严重粘连松解、疑难宫腔镜手术等。发表SCI、国家核心期刊论文10余篇，主编著作1部，承担国家自然科学基金、山东省医药卫生科技发展计划等课题13项。获潍坊市科技进步二等奖5项。