生死一线！青岛9岁男童“暴心”送进PICU！这些症状家长千万警惕…

2021-03-09 14:05 来源：青岛日报

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近日的一天凌晨，9岁的强强（化名）因“呕吐、精神差2天”从外院紧急转运到青岛妇儿医院急诊。就诊途中，强强病情急转直下，出现心跳呼吸骤停！

△来源：青岛市妇女儿童医院

急诊立即组织抢救，气管插管、持续胸外心脏按压下绿色通道收入儿童重症监护室（PICU）。虽经医护人员奋力抢救，强强的病情仍在急剧进展，超声下强强的心脏呈蠕动状态，血压、氧合均不能维持，血气提示致死性乳酸水平，生死只在一线之间！

重症医学中心主任、心内科首席专家李自普教授判断强强患有暴发性心肌炎。ECMO（体外膜肺氧合）团队成员、重症医学中心、PICU主任等医护人员紧急赶至医院，联手与死神博弈。

强强虚弱的心脏多次停跳、“乱跳”，依赖胸外心脏按压维持全身血液循环，ECMO置管工作极其困难，而且患儿状态也极可能无法耐受手术……专家们经过简短高效的讨论后决定克服一切困难，ECMO团队在持续胸外按压及药物下成功置管、接机，血液顺利在强强的身体与机器间转流，让强强“罢工”的心脏得到暂时休息，为后续的精准治疗争取时间与机会。

△来源：青岛市妇女儿童医院

此时，强强的病情进展异常凶猛，已出现全身多脏器衰竭。耽误时间越长，并发症将越来越多：严重出血、血栓、肢体坏死、严重感染等等，任何一项都是致命的。ECMO团队人员牺牲休息时间，24小时轮值。

面对几乎不做功的心脏仍不堪“重负”几度停搏的情况，心脏中心医护人员连夜为强强装上心脏起搏器。当患儿无尿、肾衰竭，PICU在ECMO机器上连接CRRT机器持续肾脏替代。强强出现左下肢骨筋膜室综合征，再发展将面临截肢风险，小儿骨科团队迅速在床旁进行切开减压、VSD引流。强强身上有数十条管道、连接着3个维持生命的机器，感染防不胜防，PICU与消化内科联合内镜中心为强强做了床旁支气管镜肺泡灌洗和空肠置管……精准的药物治疗、精密的重症护理贯穿始终，一时间，强强的心跳牵着全部医务人员的心。

△来源：青岛市妇女儿童医院

终于，强强的心脏跳得越来越有节律，能够承受越来越多的血流，于开机172小时成功撤除ECMO，取出心脏起搏器！强强的心脏在好转，但PICU医护的心却还在悬着：强强仍然持续无尿，依靠CRRT维持内环境稳定，他的肾功能能否恢复？多次心跳停止，脑缺氧程度如何，是否会出现智力运动倒退、癫痫，甚至植物状态？一系列难题依然摆在救治团队面前……由于强强无法出病区完成头颅影像学检查，ECMO团队决定尝试唤醒强强评估意识状态。慢慢地，强强竟能听指令睁眼，写字表达诉求。这振奋人心的一幕说明前期的复苏极其成功，脑缺氧并不严重！

△来源：青岛市妇女儿童医院

就在捷报频传时，强强突然出现了腹泻，稀水样大便每天竟多达3000ml，相当于强强1．5倍的血容量！找出腹泻元凶迫在眉睫。治疗团队成员发现强强结膜有出血，心脏超声提示强强的冠状动脉扩张，再结合其他化验检查，ECMO团队考虑患儿合并川崎病。这种情况极其罕见，目前国内外尚未有报道。ECMO团队迅速加用特效药物治疗后腹泻逐渐控制。在此期间，强强又出现了另一种异常：不睡觉。考虑年幼的强强遭受了濒死的心理重创，PICU请心理科床旁干预，医护人员24小时安抚、陪聊、按摩，以至于强强在监护室里认了“新爸爸”、“新妈妈”，一刻不见便甚是想念。