患者男性，48岁，发热、咳嗽、胸痛四天，CT诊断为肺炎，治疗七天后体温正常，咳嗽、胸痛症状明显好转，但CT复查报告：肺部炎症较前稍有增多。这种现象临床上时常发生，但病人和家属却很难理解，甚至因此向医院投。这到底是怎么回事呢？
1.肺炎的发展有一个过程。
典型的大叶性肺炎有充血水肿期，然后到红色肝样变期、灰色肝样变期，最后再到吸收消散期。肺部炎症吸收得快慢有多种因素，一般来说，经过一段时间治疗后，如果临床症状没有好转，胸片或CT片上病灶较前增多，可以理解为治疗效果不佳或者说没有效果。如果治疗后体温正常，临床症状较前明显好转，而影像片上病灶较前有所增多，可以理解为患者抵抗力较差，这次发病的细菌毒力较强，也可能复查时间太早。
2.炎症吸收有一个过程。
打个比喻，一辆在公路上行驶的汽车，在80米处开始制动刹车，最后可能停在了90米、100米处。而我们第一次CT检查时留下的瞬间影像就如同在80米处刹车前的痕迹，疾病不可能一用药立即消失，它会像刹车后车子还在向前行驶，且刚开始治疗时病变也还在进行之中。经过一段时间的治疗，“地上的痕迹”虽然部分消失了，但如果复查过早，时间点落在85米、90米处，那么“地上的痕迹”还是大于80米处刹车前的痕迹，所以第二次CT图像会出现病灶较前增多的现象，而临床症状已经明显好转。
有很多肺炎治疗复查时病变大部分消失或完全消失，这可以理解为细菌毒力较弱、病灶范围较小、病变程度较轻或者患者抵抗力较强，或者发病后患者已经口服了抗菌药等，入院时虽然也获得80米处刹车前的瞬间CT图像，但由于车速没有前面那辆车开得那么快、那么猛，刹车后汽车可能停在了85米、86米处，“地上的痕迹”也没有前面的车那么长、那么深，所以治疗效果更为明显。因此肺炎的复查不宜太早，一般在一周以上复查为好。临床上脑出血后的第一次复查，在CT片的前后比较中也会有类似的现象（出血无明显吸收或较前稍有增多），所以一定要结合临床症状综合分析。
3. X线检查有一个特点。
在X线检查中，肺炎影像的出现可以早于临床症状，肺炎影像上的吸收则晚于临床症状。也就是说，有些肺炎X线影像上已经有了炎症的表现，但临床症状还不太明显；有些肺炎治疗后临床症状完全消失了，而X线影像上的病灶还没有完全吸收，但此时已经进入了吸收好转的“正常轨道”，不用在短期内多次复查（减少对人体辐射），过一段时间病灶就消失了。只有少数病情较重的，或者治疗不够彻底的（当然也有个体差异等因素），肺部会留下少量永久性的“疤痕”，X线表现为斑点及纤维条索影，密度较高，边缘清楚，影像诊断报告为“肺部陈旧性病变”。
（江苏省张家港中心医院影像科副主任医师 周祖德）
