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分分钟可致命的主动脉夹层!有高血压需警惕

2018-11-27 16:08 来源:青岛阜外医院
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昨日,青岛阜外医院紧急抢救一名44岁突发急性主动脉夹层的女性患者,据了解,该患者在做瑜伽时突感心前区疼痛,呈撕裂样剧痛,同时伴短暂晕厥。当地医院初诊为急性心梗,由120转诊至青岛阜外医院,经冠脉CTA检查和有经验的专家诊断,最终确诊为主动脉夹层。主动脉夹层发病与心梗的胸痛症状极为相似,但更为凶险,夹层一旦破裂,挽回的希望就极为渺茫。假如被误诊,那就悲剧了。所幸的是,该女士的病情诊断被纠正,抢救及时。

进入十一月份以来,到青岛阜外医院就诊的主动脉夹层患者接二连三,其中急性夹层紧急手术的患者就占到了多半,11月2日、12日、13日、22日、25日.....医院心外科先后抢救多例急性主动脉夹层患者,就在今天(27日)上午,刚刚又接诊了一名城阳的主动脉夹层患者(49岁),这些患者年龄大都在40-60岁左右,正值青壮年却突然面临死神的威胁,险些丧命,归其原因,在于他们长期忽视的高血压等各种基础病。

下面看一则刚刚救治成功的主动脉夹层病例。

1.突发重病 历经生死考验

家住威海的孙先生60岁,11月2日,在某工地干活,突发头晕,眼前发黑,一头栽倒在地,当场碰破头部。同事拨打120将其送至附近医院。因病情复杂,接连转诊两家医院,经CTA检查,诊断为主动脉夹层。

医生告知,这种疾病被称为人体的自爆炸弹,极为凶险,随时都可能没命,要想治就抓紧时间,一刻也不能耽搁。当地医院不具备救治条件,青岛有一家心血管专科医院治疗很专业,但就不知道病人能不到坚持到那里。

连夜从威海赶往青岛。转运途中,孙先生再发恶心、呕吐,血压升至190/100mmHg。好在抵达青岛阜外医院时,并未发生意外。

据家人讲,孙先生患有高血压,但是没什么特别的症状,也没怎么去过医院。这次发病突然,但在晕倒前,身体已有明显不适,断断续续的胸痛长达八个多小时,但他一直忍着,还坚持到工地干活,他怎么也没想到病情竟然这么严重。

2.奋力一搏 决战人体炸弹

入院后,经过对症处理,病人病情趋于平稳。CTA检查,进一步确诊,为A型主动脉夹层,A型夹层较B型夹层更为凶险,需要立即手术。随后完善相关检查,医生也向家属告知手术的必要性和风险之后,家属积极配合。

心外科主任吕振乾介绍,病人有大量心包积液,供应大脑和上肢的血管全部被夹层累积,从升主动脉到双腿的全程大血管全程长达1米多。真腔被假腔压迫几乎闭合,多脏器特别是脊髓都是通过夹层的假腔供应血液,动脉瘤体仅剩一层,菲薄的外膜包裹,随时都可能破裂,不手术生命随时可能死亡。手术风险又高,很可能出现高位截瘫(植物人)以及器官、肢体缺血坏死等,病情可谓急危险重。

当晚,吕振乾带领的手术团队迅速到位。心外科医生、麻醉师,体外循坏师,护士,立即从家中或是值班岗位奔赴急救现场。这支敢打硬仗、善打胜仗的团队早已习惯这种节奏。救命就是在抢命,他们早已把自己的一切置之度外,无论何时接到指令,都会毫不犹豫第一时间赶到。

多学科一起发力,连夜手术,从夜间23点一直到清晨6点,经过一夜鏖战,完成Bentall+升主动脉+全弓替换+象鼻支架植入术。

3.铤而走险 爱让生命延续

医院里最能感受人间冷暖,世态炎凉。人在生病的时候,特别是在生死之际,最能见证身边人的心。经历了生死边缘的徘徊,孙先生内心生出很多感慨。

据孙先生讲,这次大病,自己从鬼门关走了一回,算是死里逃生,他很感谢医护人员全力以赴的救治,还有亲人的陪伴。其实,她的两个女儿并非亲生。大女儿13岁、小女儿6岁时,妈妈改嫁,孙先生成为她们的继父。在她们的记忆里,这位后爹老实能干,每天出工地干活,养活家人,对两个孩子更是视如己出。多年过去,他们之间也早已建立起超越血缘关系的亲情。

这次,在确诊了病情后,他的两个女儿执意要挽救父亲的生命,哪怕有一点希望。“父亲养育她们这么多年,还没来得及报恩,就出现了这样的情况,无论如何也要救治,不管花多少钱。即便花了钱,救不过来,也不会怪罪院方。”正是她们坚如磐石的信念支撑着父亲最终战胜了病魔。这台大手术对于这样一个并不富裕的家庭来讲,有一定的经济压力,但是在亲情面前,都显得并不那么重要了。

在临床中,有很多患者如孙先生一般,本有救治的希望,可家属犹豫再三,难以决定,眼睁睁失去了手术的机会,导致年轻生命逝去的悲剧发生,令人惋惜。像孙先生这种能够挽回生命的,多是因为背后有家人的支持。每当面对这样的情景,医生也不免动容,此时,他们最想说的是,感谢家人的配合和理解。

所以,在青岛阜外医院,多少个寒来暑往,多少个朝朝暮暮,只要有急诊,有手术,有患者的需求,医生必然冲锋陷阵,奋勇救命。

在主动脉夹层高发的冬季,吕振乾主任提醒市民,主动脉夹层80%以上的患者有高血压,特别是中老年人,更容易导致主动脉夹层。不过,没有高血压的人士也不能掉以轻心,因运动量过大、生气暴怒甚至妊娠等因素造成的一时血压升高也可能诱发主动脉夹层。专家提醒,出现不明原因的胸背部剧痛,一定要及时就医。

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中国心血管疾病死亡率居高不下,占居民疾病死亡构成的40%以上。近年来,一种极其凶险的心脏大血管疾病呈高发趋势,发病人群涉及各个年龄段,以中青年为主,致死性极高,这就是主动脉夹层,被称为人体“不定时炸弹”。主动脉夹层是如何形成的?如何快速准确地诊断与治疗呢?哪些人需要特别注意?

主动脉夹层——比急性心肌梗死更致命的疾病

急性主动脉夹层约33%在发病当天内死亡,每隔1小时死亡率增加1%,48小时内死亡率约50%。因此,主动脉夹层就好比人体内自爆“炸弹”,堪称“旋风杀手”。世界上很多名人死于主动脉疾病,爱因斯坦、林肯、李四光、美国排球明星海曼以及我国排球运动员朱刚等。

什么是主动脉夹层?以及有哪些类型呢?

主动脉是人体最大的动脉血管,血管壁由内膜、中膜和外膜组成。主动脉自心脏发出后,在身体内形成一个巨大的“?”号,沿途向心、肺、脑、肝、肾、肠道和四肢等器官供应血液。就像一个城市的供水系统,埋于马路下面大的供水管道一样,把水送入千家万户。供水管道破裂,需要紧急抢修。当主动脉血管壁的内膜和外膜撕裂形成夹层,即将破裂,也需要抢修。

根据主动脉夹层撕裂的方向和范围,分为两种情况。

第一种:A型主动脉夹层,此类夹层撕裂的破口接近心脏,病变累及主动脉近心端甚至整个主动脉,最常见3种致死性原因:心包填塞、急性心梗、主动脉瓣关闭不全导致急性心功能衰竭,容易在短时间发生猝死。

第二种:B型主动脉夹层,此类夹层撕裂破口远离心脏,夹层累及部分主动脉,死亡率相对较低。

如何快速地甑别主动脉夹层呢?

1.看症状!主动脉夹层最常见的症状是突发、剧烈、撕裂样胸背部疼痛。包括也有少部分发病时疼痛不明显,甚至有假象,或者类似急性心肌梗死,容易造成误诊。高血压、身体触摸到搏动性等也是常见伴发症状。

2.看检查!心脏彩超、血管超声、胸部放射片等可初步排查,增强CT可以确诊。

治疗主动脉夹层的方法有哪些?

一旦确诊为主动脉夹层,应即刻住院治疗。首先要“控制血压,控制疼痛”。其次,根据主动脉夹层的类型选择相应的手术方法。A型主动脉夹层首选开刀人造血管置换手术,B型主动脉夹层首选介入支架植入手术。

对于不同的病人和病情,应该采取“个体化”的治疗方案。结合多种治疗方法,以最小的创伤,达到最好的效果。

预防主动脉夹层的方法有哪些?

1.主动脉夹层的预防首先从高血压的预防入手,规律服药,将血压和心率控制在正常范围内。尤其对于有家族史的患者:家族性高血压,家族性心血管疾病包括主动脉夹层,马凡氏综合症等,更应注意每年定期体检,包括心脏彩超和增强CT等检查。

2.改善生活方式,勿熬夜,养成良好的生活和饮食习惯;适量运动锻炼,切勿暴饮暴食,不能酗酒。

3.主动脉夹层易发生在寒冷的冬季,秋冬、冬春交替的时节。因此,在冷暖交替、天气骤变时节应注意保暖,居家休息。

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