【重点学科】市三医心内二科应用冠脉旋磨联合Shockwave冲击波球囊钙化斑块碎裂术

原标题：【重点学科】冠脉钙化不再怕 市三医心内二科应用冠脉旋磨联合Shockwave冲击波球囊钙化斑块碎裂术 击碎心脏“拦路石”

在心脏治疗领域流传着这样一句话，“天不怕地不怕，就怕冠脉有钙化”。冠状动脉的钙化治疗起来很棘手，是无数心脏治疗专家一直在攻克的难题。近日，青岛市第三人民医院心内二科主任马卫武带领团队为一名冠状动脉血管重度狭窄和钙化的患者成功实施了冠脉旋磨联合Shockwave冲击波球囊钙化斑块碎裂术。

动脉血管被“石头”堵住

Shockwave冲击波打开通路

今年64岁的赵先生（化名），患有严重的高血压，并伴有其他基础疾病。有一天他胸口突然出现持续疼痛，疼痛难忍，家人将他送到青岛市第三人民医院心内二科接受治疗。初步诊断为急性心肌梗死。马卫武主任说：“为他做造影检查后发现，他的冠状动脉血管重度狭窄和钙化。钙化斑块360度包围了血管，整个血管被‘石头’完全堵住了。如果不采取及时治疗，有猝死的风险。”针对钙化病变，传统治疗方法是冠脉搭桥手术，或进行冠脉钙化病变旋磨再置入支架。冠脉搭桥手术创伤大，患者不同意做大手术，愿意进行支架置入术。

经过心内二科团队的探讨，患者为360度重度钙化，有相当部分病例，冠脉旋磨术只能去除冠脉内膜表浅的钙化层，支架仍然无法成功释放。决定先行旋磨，备用Shockwave冲击波技术，击碎“围堵”血管的“石头”，为血液流动打开通路。该技术的原理是利用冲击波震碎血管里的“石头”，实际操作是将冲击波球囊放到血管石头聚集处，产生高速、安全的声压力波，释放近50大气压的冲击波，震裂“石头”。与心脏搭桥手术相比，该手术创伤小、恢复快、效果好、费用低。

马卫武主任介绍，许多人对于“Shockwave冲击波球囊钙化斑块碎裂术”很陌生，但一定听说过“肾结石、输尿管结石冲击波碎石术”，其实原理是相同的，只是医学科学家们把用于泌尿系结石的技术微缩到球囊导管中，通过这个球囊就能高效震碎冠脉钙化。

先开路后通路

为放支架做铺垫

无论是旋磨技术还是冲击波技术都是为了放心脏支架做准备。由于患者的血管堵塞严重，马卫武主任和姜玉瑞副主任医师在这次手术中采用了先旋磨后Shockwave冲击波，两种技术结合。

一个仅有3.5mm的球囊却可以局部产生50个大气压的压力波，是汽车轮胎气压的20倍。球囊释放的声冲击波可以震碎血管内中外三层膜的‘石头’。但有时冲击波球囊要想直达病灶，发挥作用需要有人“开路”。这次手术使用的旋磨探头是1.75mm，“患者的血管内膜中膜外膜全部钙化，留下的口径非常狭窄，球囊无法直接通过，我们先通过旋磨清除血管表层的钙化，结果发现局部仍有360度钙化，深部钙化仍然存在，此时，直接释放支架，支架不会完全打开，容易产生并发症。”马卫武说，“直到冲击波球囊清理了深层的钙化后，我们把支架放进去才能完全打开，撑起血管。”

创伤小、恢复快、费用低

对于需要做心脏手术患者来说，基本上做心脏搭桥手术需要20多天的住院恢复时间，但赵先生做完心脏支架手术后4天就恢复出院了，且无明显不适，目前恢复良好。手术费用也远低于心脏搭桥。Shockwave冲击波技术的使用让“天不怕地不怕，就怕冠脉有钙化”这一冠脉介入难题进入新的治疗局面。马卫武主任有20多年心脏介入手术的经验，在他看来，Shockwave冲击波技术的应用为冠脉钙化的治疗带来极大便利。