青岛市中心（肿瘤）医院“拆弹专家”腹腔镜下根治性切除巨大肾癌

近日，青岛市中心（肿瘤）医院泌尿外科手术团队成功实施一例经腹入路腹腔镜根治性右肾切除术，为患有巨大肾脏肿瘤的患者解除生命威胁。

自己摸到腹部包块就诊

一个月前，45岁的卢先生（化名）无意中发现右侧腹部包块后到青岛市中心（肿瘤）医院就诊，于门诊行泌尿系CT示右肾下极直径约13．7cm的混杂密度团块影，进一步行强化CT提示右肾下极恶性肿瘤性病变，考虑肾癌可能。为行进一步诊治收入泌尿外科住院。

充分评估，量身定制手术术式

入院后，科室主任刘春雷教授团队对卢先生的整体情况进行了充分评估——患者比较年轻，肿瘤巨大，同时CT提示双肺多发磨玻璃结节、强化CT提示腹膜后多发轻度肿大淋巴结。随后，凭借医院肿瘤特色的平台优势，科室申请组织了多学科MDT会诊，综合各方面专家意见，建议患者行全身PET－CT检查，以判断是否出现了腹膜后转移及肺转移。PET－CT检查结果显示右肾高代谢占位，考虑肾脏原发恶性肿瘤，排除了腹膜后转移及肺转移可能。与患者沟通后，决定为其实施手术。

由于卢先生肾脏肿瘤巨大，周围的滋养血管丰富，术中一旦出现层面解剖不清，往往会出现大出血甚至肿瘤破裂而导致肿瘤种植播散的可能，加上巨大的肿瘤往往推挤周围脏器造成解剖异位，术中容易因解剖不清导致周围脏器损伤，给病人带来巨大的创伤甚至威胁生命。通过充分评估，刘春雷教授手术团队决定放弃传统肾脏手术采用的后腹腔路径，为卢先生实施经腹入路腹腔镜根治性右肾切除术，以克服狭小的后腹腔空间操作局限的困难，最大限度地降低因过度挤压肿瘤破裂播散的可能。

通力合作，手术团队成功“拆弹”

在麻醉与围手术期医学科的通力协助下，手术如期进行。术中镜下可以见到巨大的肾脏肿瘤隆起，结肠及十二指肠被推挤。刘春雷教授严格按照层面解剖实施手术，游离升结肠、十二指肠，显露下腔静脉、生殖静脉、输尿管、肾静脉，抽丝剥茧般找到被巨大肿瘤部分遮挡的肾脏动脉及静脉，并小心翼翼将其周围滋养血管夹闭、离断，最后，如同拆弹专家剪断最后一根连线般，将显露出的动脉及静脉钳夹、切断。手术顺利完成，出血仅50ml。“肿瘤太大了，切除的标本装了满满一盆。”刘春雷主任说。术后，患者恢复良好，将定期回院复查。

定期健康查体，避免体内“沉默杀手”

刘春雷主任介绍，早期的肾癌基本没有明显症状，容易被忽视，既往经典的“肾癌三联征”（血尿、腰痛、腹部肿块）往往提示肾癌已经到了晚期阶段。随着健康查体的普及，越来越多的肾癌可以更早期通过查体发现。较小（4cm以下）的肾脏肿瘤可以通过腹腔镜肾部分切除的手术方式，完整切除肿瘤同时保留患侧肾脏，达到了根治性切除肿瘤同时又保留了脏器功能的目的。泌尿外科手术团队近几年通过经验的不断积累，已完成了一百余例高难度保肾手术。同时对于巨大肾脏肿瘤也摸索出了“中心”经验，能够安全、高效地通过腹腔镜手术实施巨大肾脏肿瘤切除手术。

肾脏肿瘤对放化疗均不敏感，通过手术切除往往能达到病人的最大获益，特别是早期的肾肿瘤。在此，青岛市中心（肿瘤）医院泌尿外科手术团队提醒，要定期进行健康查体，每年做一次泌尿系统B超检查，做到泌尿肿瘤的早发现、早诊断、早治疗！