三医话健康：发现肺结节 继续观察还是手术？

在门诊工作中，有很多病人会询问：“医生，既然已经考虑是恶性的肺结节，为什么还让我观察，这不是在耽误治疗吗？”

首先发现肺结节≠立马手术治疗，结节的尺寸和生长速度决定着风险。日本国立癌症中心一项研究表明，10毫米以下的磨玻璃样肺腺癌年均生长率只有1-2毫米，切除后五年生存率高达98%，也同样显示发现后立马手术和3-6个月后再手术，生存率无差异，因此我们要掌握“警戒线原则”，就是小于等于8毫米的结节，即使有恶性征象也需要在经过临床的随访阶段才能决定做手术，而且手术时机需要权衡利弊。

肺结节的切除不可避免地会损失部分正常肺组织，尤其是多发的肺结节病人更需要重视这种情况。一般来讲，在随访过程中发现这个结节的密度增高、结节变大，甚至是有血管穿入、有血管新生，这种情况才需要临床干预。同时也要重视多学科诊疗的必要性，在我们医院是以胸外科、呼吸与危重症医学科、肿瘤科病理科和放射科五个科室的医生，共同参与肺结节诊疗的多学科病理预判，来避免过度治疗。同时也把我们相关手术治疗前的检查做了医镜系统的优化，尽量做到全身评估后再进行肺结节的手术。

我们曾经接诊过一位病人，在术前检查的过程中发现有严重的颈椎病，我们就建议病人先完成颈椎的手术后调养三个月到半年，再进行肺结节的手术。同时术前准备也是有黄金窗口期的，比如有些病人是老烟民，一天吸一包烟，那么在术前需要戒烟两周；还有一些年龄偏大的病人，心脏的功能、血管的状态都需要进一步评估，这样也需要我们进一步在临床干预后再进行肺结节的手术治疗；还有些病人因为恐惧手术，在治疗前有一个心理建设的窗口期，需要经过心理医生的辅导以后，由恐惧手术变成接受手术，由恐惧疾病变成认清疾病；另外还有的病人会问，反复的定期做胸部CT会不会有过量的辐射？其实这个大可不必担心，一个低剂量的胸部CT的平扫是非常安全可控的。

那么在发现肺结节，在随访评估的过程中甚至是接受手术治疗之前，病人需要做什么呢？

首先要按时按点的进行随访，比如纯膜玻璃结节建议制定6个月左右的随访计划，混合磨玻璃结节建议制定3个月左右的随访计划，同时要强调在同一家医院同一台设备上进行随访，这样方便临床医生保证对比的一致性。

其次在生活中我们要远离油烟，做适当的运动来提高肺功能，最后是加强心理建设，避免焦虑。