妊娠期泌尿系感染：孕期极易忽视的隐形高危隐患

近期，青岛市海慈中医医疗集团产科连续收治多例以高热、恶心呕吐、带下量增多为首发表现的妊娠患者。部分患者入院时体温骤升至近40℃，收缩压低于90mmHg，炎症相关指标显著升高，血乳酸＞2mmol/L，高度提示脓毒症，产科专家团队即刻启动脓毒症1小时集束化救治流程，全面溯源感染病灶。

在排除呼吸道、胃肠道感染后，经细致查体与辅助检查，两例典型病例浮出水面：一例孕17周孕妇，既往已出现尿频、尿急、排尿灼痛等膀胱刺激征，自认为是孕期正常反应未及时就诊；另一例孕16周患者，持续恶心呕吐，误将感染引发的全身不适归为早孕反应加重。

两例患者查体均见肾区叩击痛阳性，结合尿常规、泌尿系超声明确诊断妊娠期急性肾盂肾炎。科室采取中西医结合个体化诊疗方案，其中一例因尿路梗阻留置输尿管支架充分引流，初始引流液呈脓性，待感染原发灶清除、引流通畅后，经积极抗感染治疗，患者体温逐步回落，病情平稳痊愈出院。

集团产科主任吕佳介绍，多数孕期女性出现尿频、排尿频次增多时，多单纯归因于增大子宫压迫膀胱的生理改变，疏于警惕。殊不知，该症状背后潜藏妊娠期泌尿系感染——本病为孕期高发泌尿系统疾患，亦是极易漏诊、延误干预的高危病症，其中急性肾盂肾炎更是诱发产科脓毒症、感染性休克的重要诱因。

临床数据显示，约2%~10%的孕产妇可发生泌尿系感染，发病可覆盖早、中、晚全孕周。若感染迁延失治，轻症可造成母体持续炎症损伤，重则诱发流产、早产、胎死宫内，严重时可危及母婴生命安全。

一、妊娠后泌尿系感染高发的四大诱因

孕期雌孕激素大幅波动，输尿管、膀胱平滑肌松弛，尿路蠕动减缓，尿液排泄不畅，细菌易滞留繁殖；

随孕周递增，子宫持续膨大压迫双侧输尿管与膀胱，尿路管腔狭窄，残余尿量增多，为细菌滋生创造条件；

孕期气血聚以养胎，机体正气偏弱，免疫防御能力下降，易感外邪；

女性尿道短、直、宽，解剖位置毗邻肛周，肠道致病菌极易逆行污染尿道，湿热秽浊下注膀胱，诱发淋证。

中医将妊娠期尿频、尿急、尿痛归为子淋（妊娠小便淋痛），核心病机多为肾阴亏虚、心火偏亢、湿热下注，致膀胱气化失司，水道不利，与西医泌尿系感染病症完全对应。

二、妊娠期泌尿系感染三类分型，无症状菌尿最隐匿凶险

无症状菌尿

无尿频、尿痛、腰酸等不适，仅产检尿常规、尿培养提示致病菌菌落数≥10⁵CFU/ml。此类患者无明显体感，但上行累及肾脏风险极高，可持续损伤母体、危及胎儿，临床明确诊断后需规范干预，不可放任观察。

下尿路感染（急性膀胱炎）

以典型膀胱刺激征为主：尿频、尿急、排尿刺痛，伴耻骨上方坠胀压痛，部分患者排尿困难、尿液浑浊甚或肉眼血尿；多无高热、乏力等全身感染表现，致病菌以大肠埃希菌多见，中医多辨证湿热下注。

上尿路感染（急性肾盂肾炎）

起病急骤，病情偏重。全身证候突出：寒战高热、头痛身痛、恶心呕吐，体温多超38℃；同时可伴尿频尿急尿痛，部分患者泌尿系症状不典型；单侧或双侧腰部钝痛、酸痛，查体肋脊角、输尿管点压痛、肾区叩击痛阳性，若救治不及时极易进展为脓毒症。

三、孕妈切勿抗拒规范干预，感染损伤远大于合规用药副作用

不少孕妇因担忧药物影响胎儿，确诊感染后选择隐忍硬扛，实则持续炎症、高热对母体与胎儿造成的伤害，远高于产科安全药物的潜在风险。确诊后遵循以下诊疗原则：

1.摒弃侥幸心理，及时就诊：出现排尿、腰部、全身异常，或产检尿常规提示感染，第一时间到医院产科联合泌尿外科就诊，完善尿培养明确致病菌，开展个体化中西医结合治疗；

2.谨遵医嘱规范用药：足量、足疗程完成治疗，严禁自行减药、停药，防止炎症迁延转为慢性、反复复发；我院可依据孕周辨证配伍安全中药内服、外治，中西医协同减轻西药用量、缩短病程；

3.疗程结束后按时复查尿常规、尿培养，确认感染彻底清除。

四、孕妈自查预警信号，出现任一情况尽快就医

排尿异常信号

尿频、尿急、排尿刺痛、尿意不尽、尿液浑浊、血尿；

躯体不适信号

单侧/双侧腰部持续性酸痛、小腹坠胀、不明低热迁延不退；

危重突发信号

无感冒、腹泻诱因下，突发高热、寒战、恶心乏力、食欲骤降。

五、中西结合日常防护，从源头降低感染风险

本病可防可控，日常做好调护，能显著减少发病概率，操作简单易坚持：

1.适度温水频饮，每2~3小时主动排尿一次，借尿液冲刷尿道，减少湿热浊邪蓄积；可酌情饮用冬瓜汤、赤小豆水等清热利湿食疗方；

2.注重外阴洁净，选用纯棉宽松内裤，每日更换，便后从前向后擦拭，避免肛周细菌逆行；

3.饮食清淡，忌食辛辣、甜腻、温补燥热的食物，防止下焦湿热内生；

4.起居有度，均衡膳食补充维生素，适度散步，顾护孕期正气，提升机体抵抗力；

5.严格完成规范产检，按时筛查尿常规，早发现隐匿菌尿，提前干预阻断病情进展。 

妊娠期泌尿系感染绝非无关紧要的小问题，而是极易被孕妈忽视的“孕期隐形杀手”。专家提醒各位准妈妈：不必过度恐慌，亦不可心存侥幸。重视产检筛查、落实日常养护、出现不适及时中西医联合诊治，方能全程守护母婴平安，平稳顺遂度过孕期。

愿所有孕妈安度怀胎十月，平安迎接新生命降临！