吃饭呛咳？进食费力？正视吞咽障碍 科学专业康复守护进食安全

“明明饿了却咽不下去，喝水总呛咳，吃饭变成提心吊胆的事……”这种困扰并非个例。吞咽障碍作为一种常见的功能障碍，在老龄化加剧的背景下，正影响着越来越多人的生活质量。

有数据显示，50岁以上人群吞咽障碍患病率达5.5%-8%，且随年龄增长持续上升，其中脑卒中患者发生率约50%，帕金森病患者更是高达84%，头颈癌患者超60%会出现不同程度的吞咽困难。它不仅导致营养不良、脱水，更可能引发吸入性肺炎甚至窒息，成为威胁患者健康的“隐形杀手”。今天，我们就用通俗易懂的方法，带大家解锁吞咽障碍的康复密码。

一．什么是吞咽障碍？

青岛市海慈中医医疗集团针推康复中心主任苏莉介绍，吞咽障碍是指下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，不能安全有效地将食物由口腔送到胃内取得足够的营养和水分，由此产生的进食困难。

二．什么疾病会导致吞咽障碍？

根据吞咽障碍发生的原因，可以分为神经源性、结构性、精神性吞咽障碍。

神经源性吞咽障碍指中枢神经系统及周围神经系统障碍引起的吞咽相关肌肉无力或运动不协调，常见的疾病有脑血管病变、脑外伤、脑肿瘤、吉兰-巴雷综合征、重症肌无力、多发性硬化、帕金森病、多发性肌炎、脑炎等。

结构性吞咽障碍指由口腔、咽、喉解剖结构异常引起的吞咽困难，常见的疾病有口腔、咽、喉部的恶性肿瘤手术后及邻近器官急性炎症性疾病、颈椎骨刺引起的压迫、甲状腺肿、食管裂孔疝等。

精神性吞咽障碍指解剖结构及神经系统均无异常，吞咽生理机制正常，而患者害怕吞咽，对吞咽表现出一种癔症性反应，或拒绝进食。常由于心理障碍引起，诊断此类型时必须做全面的吞咽功能评估，慎重诊断。

三．吞咽障碍的临床表现有哪些？

吞咽障碍的临床表现有：进食费力、吞咽流涎、吞咽梗阻、吞咽咳嗽、进食呕吐、声音沙哑、反复肺部感染或隐形误吸等表现。

四．吞咽障碍如何诊断？

出现吞咽障碍的症状首先需明确疾病诊断。其次需对吞咽障碍进行筛查与评估。可采用标准化吞咽评估表（SSA）等量表，进行简单、有效的评估筛查。吞咽造影和喉镜吞咽检查可作为诊断吞咽障碍的金标准，口咽期吞咽障碍的患者应尽早进行仪器检查，排除误吸风险，降低肺炎发生率。

五．集团康复科开展哪些康复训练？

康复科开展专业吞咽障碍康复训练，包括：

基础训练

呼吸训练、咳嗽训练、发声训练、口腔运动感觉训练、颈部综合运动、屏气训练、 Maseko舌制动吞咽训练、shaker头抬升训练、冰酸刺激等。

气道保护训练

增加口、舌、咽等结构本身运动范围，增强运动力度和对感觉运动协调性的自主控制，避免误吸，保护气道的训练方法，包括声门上吞咽、超声门上吞咽、门德尔松吞咽训练、用力吞咽法。

直接摄食训练

调整患者进食姿势，改变食物形态，调整食团入口位置、进食速度、一口量大小，对患者进行直接摄食训练。

球囊扩张术

主要作用于环咽肌失弛缓的患者，可以诱发吞咽动作，训练吞咽动作协调性，强化吞咽肌群力量，扩大环咽肌直径，刺激感觉。

电刺激

经过皮肤对颈部吞咽肌群进行低频电刺激，帮助维持或增强吞咽相关肌肉的肌力，并通过增强肌力和提高速度而使喉提升功能改善，从而改善吞咽功能；对于口腔期吞咽障碍患者，电刺激也可以作用于口面部相关肌肉，改善其功能。

重复经颅磁刺激rTMS

重复经颅磁刺激作用于大脑半球时可以影响刺激部位附近和与吞咽功能有关的远隔区域的功能，激活更多的神经元重组代偿，有利于大脑半球不同位置的卒中所导致的吞咽障碍以及脑干卒中后吞咽障碍的恢复。

六．康复科有哪些中医治疗优势？

康复科中西医结合治疗吞咽障碍疗效显著。脑卒中后吞咽障碍属中医“喑痱”等范畴，多因患者年老体衰，肝肾亏虚，气血不达舌咽部，荣养失司，肝风内动，夹痰瘀阻于咽喉、舌根部，致舌咽部气机不通、血络不畅，失于濡养，而见吞咽不利。治疗当通调气血、化痰祛瘀、清喉利咽。

康复科开展针刺、中药及中医外治法如下：

1.颈项针

选取风池、翳风、廉泉、供血等穴位，根据腧穴的“近部取穴”原则，使“气至病所”，可改善颈项部的血液循环，使与吞咽相关的神经、肌肉功能得到恢复。

2.舌针

通过针刺舌体之心、脾、肾穴位及金津、玉液点刺出血，可调节疏通与舌有联系的经络，起到醒脑开窍、疏经通络、通利舌咽等作用，从而促进吞咽功能的恢复。

3.耳针

取舌、咽喉及食道三个耳穴点，施以耳针或耳穴压丸。根据全息理论，人体是一个小宇宙而耳廓则是一个倒立人体的缩影，刺激与口咽、食道相关部位可治疗吞咽障碍。

4.揿针

固定揿针于风池、供血、吞咽、治呛和廉泉穴以及双侧夹廉泉穴、C3～C5夹脊穴和阿是穴，留针24小时,指导患者按时配合做吞咽动作,揿针具有疼痛感轻、穴位刺激作用持续的优点。

5.电针

针刺常规穴位后加用电针可使穴位刺激稳定均匀，并可精准调节刺激强度。连续波形可放松痉挛的环咽肌，解决食物下咽卡顿；断续波提升咽缩肌、舌骨上肌群肌力，改善吞咽无力。

6.穴位按摩

选用一指禅推法、揉法、按法、擦法，取阳白、廉泉、下关、颊车、地仓、迎香、风池、聚泉、合谷、人迎等穴，可有效刺激人体产生复合感觉，从而促进吞咽功能恢复，是一种安全有效疗法。

7.通关利窍针刺法

是在石学敏院士创立的醒脑开窍针法基础上创立，是治疗吞咽障碍的专用针法。采用头体针相结合的方法，选用醒脑主穴：内关、水沟、三阴交；利咽核心三穴：风池、完骨、翳风；局部通关穴：廉泉、金津、玉液、咽后壁点刺。该针刺方法可缩短鼻饲管留置时间，有效改善患者吞咽功能，降低误吸肺炎的风险。

8.中药

可选用中药汤剂或浓煎剂，由专业中医师进行望闻问切辨证，开具相关方药：如解语丹合通关散、仙桔利咽方、补阳还五汤等，能够化痰活血通窍、活血益气通络。

吞咽障碍的康复需要多方位人员协同配合，以达到最佳的治疗效果。包括：

1.临床医师：负责患者所存在疾病的诊断及所需治疗，包括药物治疗、中医操作等。

2.语言吞咽ST治疗师：负责患者吞咽功能的临床评估；制定吞咽康复计划。

3.物理PT治疗师：训练患者肌肉、关节功能，促进患者的坐位平衡和耐受能力，保证患者能坐在椅子上完成进餐。

4.作业OT治疗师：评估手到口的模式，训练手精细动作，保持进食及吞咽时需要的最佳姿势和体位。

5.护士：监测患者每日生命体征，鼻饲管护理，记录患者每日饮食量，协助医生及康复师的中西医治疗。

6.放射科医师借助吞咽造影协助康复师评估患者吞咽障碍情况。

7.营养师：保证患者的食物能达到语言治疗师所制订的食物和液体的黏度，保证充分的营养及水分的摄入。

8.心理治疗师：负责患者心理评价，心理支持与康复。

9.家属或照护者：了解患者吞咽障碍的主要表现，积极配合康复师的要求进行喂食、吞咽提醒和日常照护。