肝不好，骨头也会遭殃——原发性胆汁性胆管炎患者不可不知的骨健康知识

“我就是拖了拖地，怎么就肋骨骨折了呢？”56岁患有原发性胆汁性胆管炎（PBC）的张阿姨满脸困惑；进一步检查骨密度检测显示，张阿姨患有重度骨质疏松。她一直规律服药肝功能控制得还不错，没想到一次日常的轻体力劳动就导致了骨折。很多原发性胆汁性胆管炎患者都和张阿姨一样，只关注肝功能指标，却忽略了并发症骨质疏松这个“隐形炸弹”。

原发性胆汁性胆管炎患者的骨质疏松风险有多高？

根据国内外多项临床研究数据显示，原发性胆汁性胆管炎患者中骨质疏松的总体发病率约为20%-45%，其中重度骨质疏松发生率可达10%-15%，显著高于普通人群。更值得警惕的是，疾病确诊初期就可能出现骨量减少，随着病情进展骨质疏松的风险会持续升高。尤其是绝经后女性以及合并肝硬化的原发性胆汁性胆管炎患者，骨质疏松的发生率会更高。

为什么原发性胆汁性胆管炎患者容易骨质疏松？

原发性胆汁性胆管炎患者的骨质疏松是肝脏病变引发的一系列代谢紊乱导致的，核心机制主要有两点：

胆汁淤积

原发性胆汁性胆管炎患者胆汁淤积导致脂质代谢障碍以及脂溶性维生素吸收障碍，致使患者体内维生素D以及维生素K缺乏，其脂溶性维生素D水平的下降会引起钙、磷的缺乏和成骨原料不足，长期导致骨微结构破坏以及骨密度降低。

免疫紊乱

原发性胆汁性胆管炎是一种自身免疫性疾病，体内偏高的促炎因子，活化的Th17细胞可以分泌大量具有显著促炎活性的细胞因子IL‑17，会直接激活破骨细胞，抑制成骨细胞，导致骨流失速度大于骨生成速度，加快骨破坏进程。

原发性胆汁性胆管炎患者如何守护骨骼健康？

对于原发性胆汁性胆管炎患者来说，骨质疏松的预防和干预需要双管齐下，从确诊初期就应重视，具体可以从以下几方面入手：

定期筛查，早发现、早干预

建议确诊原发性胆汁性胆管炎后每年进行一次骨密度检测，同时定期检测血钙、血磷、维生素D水平，根据结果调整补充方案，避免盲目补钙。

科学针对性补充营养

优先通过饮食补充，每天摄入钙量建议为1000-1200mg。富含钙的食物包括奶制品、豆制品以及西兰花、小油菜、芝麻酱等。若饮食摄入不足，可在医生指导下选择碳酸钙、柠檬酸钙等补充剂。

补充维生素D：每天保证15-20分钟的日晒，上午10点前或下午4点后，暴露手臂和腿部皮肤，避免强光暴晒，促进皮肤合成维生素D；饮食上可合理范围多吃深海鱼、蛋黄、动物肝脏等富含维生素D的食物，必要时在医生指导下服用活性维生素D补充剂，如骨化三醇等。

避免影响钙吸收的因素：减少浓茶、咖啡、高盐饮食的摄入，这些会影响钙的吸收；戒烟限酒，酒精会加重肝脏损伤和骨量流失，吸烟会抑制成骨细胞活性。

适度运动，刺激骨骼生成

选择适合的抗阻运动和负重运动，每周坚持3-5次，每次30分钟左右，能有效刺激成骨细胞活性，增加骨密度。

注意：运动前需评估肝功能和骨密度情况，若已出现骨质疏松，应在医生或康复师指导下制定运动方案，避免受伤。

控制原发病，减少骨量流失

严格遵医嘱治疗原发性胆汁性胆管炎，按时服药，控制肝脏炎症和胆管损伤，这是预防和改善骨质疏松的根本。

张阿姨经过青岛市公共卫生临床中心多学科的联合治疗后，骨折慢慢愈合了，也开始了规范的抗骨质疏松治疗。所有确诊原发性胆汁性胆管炎的患者，尤其是绝经后女性，建议在初次就诊时就进行骨密度检查，并此后每1-2年定期复查。希望每一位患者都能拥有健康的骨骼，享受高质量的生活。

自身免疫性肝病门诊简介

自身免疫性肝病门诊是由在自身免疫性肝病领域具有丰富临床经验和深厚专业知识的肝病专家组成；其依托医院先进的检验和检查设备，开展全面的自身免疫性肝病相关检测项目，如自身抗体检测、肝功能以及免疫组合检测、肝脏影像学检查（超声、CT、MRI等）以及肝穿刺活检等，为准确诊断和病情评估提供有力依据；结合其相关结果提供个体化治疗方案，包括药物治疗（如糖皮质激素、免疫抑制剂、熊去氧胆酸等）、生活方式调整以及定期的随访监测等，旨在为患者提供全方位的医疗服务的特色门诊。

专业特色

自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、不明原因胆红素升高。