20cm结肠巨大肿瘤破溃危及生命！康复大学青岛中心医院勇闯禁区，夺回生机

“谢谢你们，谢谢你们没有放弃我。”

58岁的何先生（化名）曾是一位因升结肠巨大肿瘤破溃合并腹腔脓肿、被多家医院婉拒的危重患者，一个多月前，被家人送到康复大学青岛中心医院救治时，高烧不退，意识模糊。经过医院胃肠外科团队全力以赴的救治，近日康复出院。

剧烈腹痛、高烧不退，背后潜藏致命危机

何先生怎么也没有想到，过去的一个月，自己会在生死边缘徘徊。

2个月前，他开始出现腹痛、发热，以为是吃坏了肚子，便自行服药。一个月前，腹痛突然加剧，体温飙升至40℃，伴有寒战、意识模糊，家人这才意识到问题的严重性。

紧急就医后，检查结果令人揪心：何先生腹腔内生长着巨大肿瘤，且已发生破溃，必须手术治疗。但辗转多家医院，均因“肿瘤太大，感染太重，手术风险太高”被婉拒。眼看着何先生一天天虚弱，感染性休克的征兆越来越明显，家人几乎陷入了绝望。

胃肠外科迎难而上，毅然收治点燃患者希望

抱着最后一丝希望，何先生家人带他来到康复大学青岛中心医院胃肠外科就诊。科室陈瑞云医生接诊后，眼前的CT影像让他倒吸一口凉气：升结肠处直径约20cm的巨大肿瘤，侵犯腹壁及腰大肌，中央已坏死破溃，周围形成直径超过12cm的腹腔脓肿，大量脓液正在腹腔内蔓延扩散。

“这是最棘手的急腹症之一。”陈瑞云将何先生收入院，并快速评估着手术风险：

感染难以控制

脓毒症状态下手术，麻醉风险极高，术后并发症发生率成倍增加。

解剖层次不清

严重炎症导致组织水肿、粘连，正常的解剖间隙荡然无存，稍有不慎就可能损伤十二指肠、输尿管、大血管。

肿瘤根治困难

在感染和水肿的背景下，既要切除肿瘤，又要完成淋巴结清扫，难度呈几何级上升。

术后恢复堪忧

吻合口漏、腹腔残余感染、脓毒症打击……每一个都可能致命。

多学科会诊，为生命一搏

胃肠外科邀请肿瘤放射治疗科、放射科、ICU、麻醉与围手术期医学科、营养科等科室专家开展术前多学科讨论。麻醉团队针对感染性休克风险制定精细诱导方案，手术团队确立“保命优先、损伤控制”的策略，ICU团队做好术后重症监护准备，输血科全力备血保障血源供应。

经充分讨论并与家属沟通后，团队制定分阶段治疗方案：一期行局麻下经腹壁腹腔脓肿置入滴水双套管，引流脓液，同时积极纠正贫血。由于肿瘤巨大破溃坏死，不仅引起脓肿形成，严重感染的还引起贫血、低蛋白血症，电解质紊乱，肠道不全梗阻，胃肠外科团队先选择风险较小的控制性手术行腹腔镜回肠末端造口，联合肠内肠外，加强营养支持，改善患者一般情况。计划待患者生命体征平稳，一般情况改善后行腹腔肿瘤切除。

但在准备过程中，新的问题出现了。

由于患者脓腔太大，仍存在引流不充分，间断出现寒战高热，手术切除肿瘤迫在眉睫！

5小时手术鏖战，完整切除破溃肿瘤

手术室的大门关闭，红灯亮起。

术中，韩博、陈瑞云副主任手术团队打开患者腹腔的那一刻，一股浓烈的恶臭扑面而来——黄绿色的脓液混杂着坏死组织，足足吸出200ml。巨大的肿瘤已经穿透肠壁，中心形成一个破溃口，如同一个“火山口”正源源不断地向外喷涌着脓液。严重炎症导致组织水肿、质脆，正常的解剖间隙完全消失。分离肿瘤时，每一步都像是在“豆腐上雕花”——既要完整切除肿瘤，又要保护周围的重要器官和血管。手术团队屏气凝神，用超声刀一点一点地分离粘连，仔细辨认每一根血管、保护输尿管避免损伤。

经过5小时的艰苦奋战，腹腔冲洗液恢复清亮，无活动性出血，巨大肿瘤被成功完整切除，所有人终于长舒一口气。

闯过重重康复难关，顺利出院

手术成功，只是闯过了第一关。

严重感染、巨大手术创伤、吻合口愈合风险、脓毒症的后续打击……每一个都是术后康复路上的“拦路虎”。患者被转入ICU，医护团队开启24小时不间断的守护。在ICU团队的保驾护航下，患者第3天顺利脱离呼吸机，第5天转回普通病房。胃肠外科护理团队采用加速康复外科理念，指导患者早期下床、循序渐进恢复饮食。

近日，何先生恢复良好，康复出院。

专家提醒：警惕肠癌信号，莫让拖延酿悲剧

结肠肿瘤早期往往没有明显症状，随着肿瘤增大，可能出现大便习惯改变、便血、腹痛、贫血等表现。一旦肿瘤穿透肠壁，导致穿孔、破溃、脓肿形成，病情将急剧恶化，治疗难度和死亡风险呈几何级上升。

·出现持续性腹痛、发热，尤其伴有寒战、高热时，切勿当作“肠胃炎”自行服药，需立即就医；

· 40岁以上人群，建议定期进行肠镜检查，早发现、早治疗是战胜结直肠癌的最有效手段；

·有便血、大便习惯改变、不明原因消瘦等症状，应尽早到医院就诊。