专家“沉”下去，居民“暖”起来——医共体结对医生的山区健康行

“我们非亲非故，她却像亲人一样挂念我，真是遇上好医生了！”家住惜福镇街道棉花社区居民王先生（化名），每每提起孙晓晓医生，感激之情总是溢于言表。

孙晓晓医生是青岛市城阳人民医院老年医学科的主治医师，她的另一个身份是医院紧密型医共体建设中派驻棉花社区卫生室的结对医生。王先生患有冠心病，做过支架手术，但长期吸烟且用药依从性差。孙晓晓初入社区掌握情况后，为他系统调整了用药方案，严肃叮嘱戒烟，并主动添加微信以便长期跟踪。然而，王先生并未严格执行医嘱。直至去年12月，他突发心肌梗死入院。孙晓晓了解情况后，迅速查看其病历资料，并到病房看望，还在王先生出院后主动上门随访，用通俗的语言讲解疾病根源与管理要点。“有时候中午或晚上，孙大夫也会打电话问问情况，提醒注意事项。”这种持续负责的关怀，深深触动了王先生，从此治疗依从性显著提升。

赋能基层向下扎根打通最后一公里

为深入贯彻落实紧密型医共体建设，破解基层群众“看病难、看病远”痛点，2025年9月18日以来，青岛市城阳人民医院积极统筹推进，首批选派4名社区首席专家和4名健康管理专员正式入驻基层医疗机构，构建起基层与上级机构稳定的协作纽带。

资源下沉，基层医疗能力持续提升，关键在于将优质的医疗资源落地生根，提升基层诊疗能力，让患者在“家门口”诊疗、康复，“面对面”会诊，规范用药治疗，让患者摆脱病痛折磨，为此青岛市城阳人民医院与4个街道的133家村卫生室实现“牵手”，科室医生与村卫生室建立一对一精准结对关系，通过与卫生室医生的紧密协作与无缝对接，实现了从“专科专家”到“健康管家”的双重角色融合和医疗服务模式实质性转变：

服务地点：

从医院延伸到社区、家庭，医疗触角直达居民当中。

服务模式：

从“被动等病人”变为“主动管健康”，覆盖疾病预防、风险筛查、慢病管理、康复护理全周期。

服务关系：

从“一次性的医患关系”变为“长期稳定的契约关系”；

服务目标：

从“治愈疾病”上升到促进健康、预防疾病、管理慢病、促进康复。

孙晓晓医生正是这133名下沉医生中的代表之一。她所服务的棉花社区，地处山区，位置偏远，道路崎岖，常住居民以老年人为主，年轻人多已迁出。“这里高血压、糖尿病、骨关节病等慢性病高发”，孙晓晓介绍，她需负责约500名居民的健康管理。在她看来，结对医生的核心使命，就是成为社区居民信赖的“首席健康守门人”，让三级医院的优质资源与技术下沉到街道和村庄，切实“打通健康服务的最后一公里”。

让医共体落地开花，做社区居民实打实的健康“管家”

84岁的李大娘（化名）身患高血压、冠心病、心衰、关节炎等多种疾病，心功能差，出门就诊异常困难。孙晓晓医生每次到社区，必上门为其进行心肺听诊等体格检查，监测血压血糖，提供个性化的用药与生活指导。这种定期上门，对李大娘而言，不仅是医疗服务，更是一份安心的保障。

社区里还有一对特殊的老夫妻：66岁的大娘因股骨骨折后畸形愈合，行动维艰；其老伴则患有脑梗死后遗症、糖尿病、肾衰竭，长期卧床。面对这个“双重失能”的家庭，孙晓晓更是格外关注，定期通过上门访视或电话督导，监测两位老人的生命体征，给予专业的医学指导和健康管理。

尤为动容的是，当医院开始选派结对医生时，考虑到孙晓晓医生已身怀六甲，本计划不安排她从事这项艰巨任务。面对医院给予的关怀，孙晓晓医生却展现出了一名医者的担当和责任。“山里的老人更需要我”，带着这份责任，她负重前行，无论路途多远，条件多艰，风雨无阻，从一个专业的老年医学科医生，变成棉花社区老人们离不开的“家庭医生”和“健康管家”。 

向下扎根，方能筑就全民健康大厦

“向下扎根，才能向上生长。”，只有将健康的根基深植于社区与家庭，才能真正构建起强大的基层医疗卫生服务网络。青岛市城阳人民医院医共体建设的城阳实践，正在逐步将国家政策转化为可触达的民生温度，让优质医疗资源加速下沉，深入延展，最终实现“大病不出区、小病不出社区”，让公平可及、就近就便、系统连续的卫生健康服务体质扩容，让健康福祉惠及千家万户。