胸腔镜下精准手术 成功救治连枷胸合并呼吸功能障碍患者

近日，青岛市海慈中医医疗集团胸外科成功为一位55岁车祸伤后、多发肋骨骨折合并血气胸、皮下气肿、肺损伤、连枷胸及呼吸功能障碍患者实施了全麻下“胸腔镜辅助下肋骨骨折内固定术+胸腔探查止血术+肺修补术”，术后患者恢复良好，当前已康复出院。该手术的顺利完成，标志着集团胸外科微创手术技术再上一个新台阶。

55岁的张先生车祸受伤严重，被紧急送到集团急诊中心救治，经CT检查显示，右侧第4-12肋骨多根多处骨折，右侧气胸、胸腔积液（积血可能），右肺渗出性改变，考虑创伤性湿肺，左肺坠积性改变，气管及左右主支气管痰液潴留，右咽旁、右颈部、胸腰背部、右上肢软组织区广泛积气。查体见连枷胸，反常呼吸，吸氧状态下仍无法维持氧饱和度在正常状态。

集团胸外科马虹飞主任介绍，患者创伤严重，存在连枷胸致反常呼吸、顽固性胸痛（强痛定治疗效果欠佳）、进行性血胸、骨折断端进入肺内导致生命体征不平稳、创伤性湿肺有ARDS风险、广泛性皮下及胸壁气肿等问题。

胸外科专家团队经过术前讨论一致认为，患者手术风险大，却是其重获生存之机的唯一希望。在麻醉科与ICU的大力协助下，紧密协作，在严格的手术风险评估后，经过团队的不懈努力，充分评估患者的病情后，以微创快速康复理念为原则，制定手术详细方案，讨论手术中的难点和可能出现的问题，并制定好相关应急预案。胸外科团队凭借丰富的手术经验，为患者实施胸腔镜辅助下肋骨骨折内固定术+胸腔探查止血术+肺修补术。术中清理了胸腔积血并止血，复位了插入肺组织的肋骨断端，对5根移位明显的肋骨进行了解剖型钛板内固定术，修补了肺组织损伤。

术后次日，患者疼痛明显减轻，生命体征稳定，氧饱和度回复正常，广泛皮下及胸壁颈部气肿开始减轻，已可以下床活动+术后辅助呼吸功能锻炼。

术后48小时，拔除胸腔引流管（引流量＜30ml）。

术后5天CT复查结果满意，肋骨骨折固定可，肺复张良好。

术后7天复查MR提示肩袖损伤，已转骨科继续治疗。

专家介绍，对这种胸外科手术患者，尤其是严重创伤患者，术后切口疼痛和引流管导致的疼痛也不容忽视，术中采用胸腔镜引导下肋间神经阻滞（TINB），通过手术切口使用持针器将22G头皮针（带输液管）置入胸腔。在操作简便性和成功率方面，TINB展现了明显的优势，术后疼痛明显减轻，患者可以早下床进行肺功能锻炼，大幅缩短了手术后康复和住院时间。