多学科协作 胸外科微创技术成功救治多发冠脉狭窄的肺癌患者

近日，青岛市海慈中医医疗集团胸外科成功为一位70岁伴有多发冠脉狭窄肺癌患者实施了全麻下及胸腔镜下肋间神经阻滞（TINB）辅助“胸腔镜下右肺下叶切除术及淋巴结清扫术”，术后患者恢复良好，目前已康复出院。该手术的顺利完成，标志着集团胸外科微创手术技术再上一个新台阶。

患者张先生有长年吸烟史，冠脉CTA显示左主干管壁钙化斑块，管腔轻微狭窄，左前降支近段管壁钙化、混合斑块，管腔重度狭窄；左回旋支近段管壁混合斑块，管腔中度狭窄；中远段管壁钙化斑块，管腔重度狭窄。中间支管壁钙化斑块，管腔轻度狭窄。右冠状动脉近段管壁混合斑块，管腔中度狭窄；中段管壁重度狭窄；远段管壁钙化、非钙化斑块管腔轻微狭窄。多支血管狭窄严重。

由于患者年龄较大且合并多种基础疾病，在围手术期随时有可能发生心梗、心律失常、脑梗等心脑血管意外事件。对此，为充分保障患者手术安全，胸外科联合麻醉手术科、心内科、心外科、肿瘤中心等相关科室立即开展多学科联合诊疗（MDT）。充分评估患者的病情后，以微创快速康复理念为原则，制定手术详细方案，讨论手术中的难点和可能出现的问题，并制定好相关应急预案。胸外科团队经过术前讨论一致认为，患者肺部肿瘤结合其基础疾病进行手术风险大，却是其控制肺癌发展的希望。冠脉支架植入会延误影响治疗时机。

各科室分工明确，紧密协作，共同制定围术期措施方案。在严格的手术风险评估后，尽管面临心脑血管发病的风险，但经过MDT团队的不懈努力，患者的各项指标达到手术标准。患者和家属在充分了解风险后表示愿意积极配合治疗，这场与死神的赛跑正式拉开帷幕。

术中，马虹飞主任专家团队凭借丰富的手术经验和对团队的默契配合，为患者实施了胸腔镜微创手术。这种手术如同为患者量身定制的拯救生命的钥匙，创伤小、恢复快，既能实现肺癌根治，又能最大限度地减轻痛苦，实现快速康复理念。专家团队全神贯注，精准操作，采用了胸腔镜引导下肋间神经阻滞（TINB），仅用不到一小时时间顺利完成了右肺下叶切除术及淋巴结清扫术等关键步骤，出血少，仅3厘米的微创小切口，解决了患者的痛苦。

术中麻醉科团队紧密合作，时刻监测关注着患者的心率、血氧、血压等各项指标，为手术保驾护航，整个手术过程顺利安全，患者平稳度过手术难关。目前患者已康复出院。

患者心脏多支血管狭窄严重，对手术和麻醉耐受力差，利用胸腔镜只需要一个3厘米左右的小切口就能开展手术，手术创伤非常小，这对老年患者，尤其是伴有多发基础的疾病的患者是很好的选择。

胸腔镜引导下肋间神经阻滞（TINB）技术操作简便、成功率高、出血少、具有明显的技术优势，术后疼痛明显减轻，患者可以早下床进行肺功能锻炼，大大缩短了手术后康复和住院时间。

专家提醒，每年接受胸部CT筛查的人群中，发现的肺结节大多数是良性的，但这并不意味着可以放任不管。对于有肺结节的患者，建议定期进行胸部CT复查便于观察结节的大小、形态和发展速度。如果肺结节的直径超过1厘米且边界不清、有毛刺、分叶等恶性征象，务必要重视，这类结节很有可能就有问题，如果达到手术指征，应积极考虑接受微创手术治疗。

此外，即使肺结节发现时比较小，但随着时间的推移如果直径明显增大、密度明显增加，也要警惕恶性的可能。