阶梯式诊疗肺病 呼吸介入技术赋能肺癌治疗

在全球恶性肿瘤防治领域，肺癌以高居榜首的死亡率持续威胁人类健康。循证医学研究表明，早期诊断与干预是改善患者预后的关键策略。对于符合手术指征的早期肺癌患者，肺叶切除术仍是标准治疗方案，但约25％患者因高龄（≥75岁）、FEV1＜50％预计值或严重合并症（CCI≥3）丧失手术机会。针对此类治疗难点，经皮／经支气管镜下肿瘤消融术（氩氦刀、经肺动脉化疗栓塞术等）已逐步发展为重要的替代治疗选择。

青岛市海慈中医医疗集团呼吸与危重症（肺病）中心二科主任姜文青专家团队，近年来持续开展技术创新，成功构建基于介入肺脏病学技术体系的中西医协同诊疗模式，该方案通过中西医结合疗法，形成针对肺癌及肺结节的阶梯式诊疗路径。

肺恶性肿瘤CT引导下经皮氩氦刀肿瘤消融术：冷冻“冰火”狙击肿瘤

70岁的徐先生胸部CT提示双肺多发结节，右肺上叶纵膈旁见团块影，长径约32mm，右侧胸腔积液，行胸腔镜检查，病理结果提示肺腺癌。进一步检查提示脑转移、肋骨及胸骨多发转移，经基因检测后，药物治疗、靶向治疗等效果不佳。行CT引导经皮穿刺肺恶性肿瘤氩氦刀冷冻治疗，术前增强CT提示双肺多发结节，右肺上叶纵膈旁见团块影，长径约28mm，术中患者先行CT扫描，确认病灶大小及位置于体表标记最佳穿刺进针点（图1），在 CT引导下将一次性氩氦刀针进针进入病灶内部（图2），进行氩氦刀冷冻操作（图3）。术后 CT扫描，未见明显气胸或出血征象。术后追踪患者后续诊治，患者术后2月复查肺癌肿瘤标志物较前下降，肿块缩小达到积极抗肿瘤治疗目的。

CT引导下经皮氩氦刀肿瘤消融术（简称“冷冻消融术”）是一种精准微创的肺癌治疗技术，尤其适用于无法手术的早期肺癌或转移性肺肿瘤患者。其原理是通过超低温冷冻与快速复温的“冰火效应”，物理性摧毁癌细胞。

治疗时，医生借助CT影像实时定位肿瘤，将特制的氩氦刀穿刺针经皮肤精准刺入肿瘤内部。启动氩气时，针尖温度骤降至－140℃以下，使肿瘤组织形成“冰球”冻结；切换氦气后，温度又急速升至20℃以上。这种剧烈的温度波动可导致癌细胞膜破裂、蛋白质变性，最终肿瘤凝固性坏死。整个过程仅需局部麻醉，创口仅如笔尖大小。

该技术具有以下优势：

精准性高（CT实时监控消融范围）；创伤小、恢复快（术后1－2天即可出院）；可重复治疗多发病灶；对肺功能影响小，适合心肺功能差的患者。

临床研究显示，早期肺癌可根治，对≤3cm的周围型肺癌，其5年局部控制率可达70％以上（对比传统放疗提升约20％）。但需注意，靠近大血管或主支气管的肿瘤需谨慎选择，术后可能出现短暂胸痛或少量气胸。

作为肺癌综合治疗的重要补充，冷冻消融术为无法耐受手术的患者提供了新的生机，未来联合免疫治疗的研究更展现出协同增效潜力。

经血管肺动脉化疗栓塞术：精准打击肺癌的“双刃剑”

68岁的患者近两月来，咳嗽伴气促，来到集团就诊。胸部CT示右肺中叶近肺门区有不规则肿块（长径35mm），经病理检查提示肺鳞癌。PET／CT提示多发骨转移（胸椎、肋骨）及肾上腺转移。予化疗联合免疫治疗。3个月后复查显示原发灶增大至42mm，CEA升高至89．7 ng／mL，疗效评估PD。

经多学科会诊后，肺病二科专家团队行经血管肺动脉化疗栓塞术（TPACE）。术中DSA造影明确肿瘤主要血供源自右肺动脉中叶支。局部麻醉下经右股静脉置管，超选择性插管至靶血管，序贯灌注顺铂3，随后注入栓塞微球，栓塞肿瘤血管床。术后24小时监测无肺栓塞、咯血等并发症。一个月后复查CT显示原发灶缩小至28mm，CEA降至45．3 ng／mL。术后3月维持PR状态。

肺恶性肿瘤经动脉灌注化疗栓塞术，是一种针对肺部恶性肿瘤的微创介入治疗技术，尤其适用于无法手术的中晚期肺癌患者。其核心原理是通过血管介入技术，将化疗药物与栓塞剂“精准投送”至肿瘤供血血管，实现“毒杀”与“断粮”的双重抗瘤效果。

治疗时，医生会在患者大腿根部穿刺股动脉，插入细导管，在影像设备引导下将导管送至肺动脉分支的肿瘤供血血管。随后，通过导管注入高浓度化疗药物（如顺铂等），使药物直接作用于肿瘤组织，大幅提升局部药物浓度，可达全身化疗的10－20倍，同时减少对正常组织的损伤。紧接着注入栓塞材料，如明胶海绵、微球等，阻断肿瘤血供，使其因“缺氧断粮”而坏死。

这种技术具有以下优势：微创（仅2－3毫米创口）且恢复快；可重复治疗，尤其适合多发病灶；联合传统放化疗可提升疗效。

硬质气管镜多技术介入治疗恶性中央气道阻塞：圈套减瘤－激光消融－局部化疗策略

62岁的男性患者，因进行性呼吸困难伴喘鸣1个月，急诊入院。胸部CT示气管下段腔内类圆形肿块（长径25mm），管腔狭窄率达80％。入院后经气管镜检查发现肿瘤基底宽、表面血管丰富，活检病理确诊为低分化鳞癌。后经气管镜综合介入治疗。术后3个月复查，未见气道再狭窄。该病例体现多技术联合气道介入策略的优势：瘤体圈套快速开通生命通道，激光－药物序贯治疗延缓再狭窄进程。

圈套技术

镜下激光消瘤术

镜下注射技术

科室在姜文青主任带领下中西医诊疗技术雄厚，优势病种包括“哮喘、慢阻肺、肺间质纤维化、肺部恶性肿瘤、肺小结节、肺部感染”，围绕以上病种制定了中西医诊疗方案；近十余年在院内先后率先开展了以无痛电子支气管镜技术为基础的一系列呼吸腔镜诊疗技术，目前可常规开展磁导航及超声引导下外周肺病病变诊断及治疗技术；肺部良恶性肿瘤镜下综合消瘤技术：包括气管镜下瘤内药物注射术、APC消瘤术、二氧化碳冷冻术、激光消瘤术、瘤体圈套术、肿瘤光动力治疗术、氩氦刀消融术、微波消融术等；针对气道狭窄、气管食管瘘的气管支架置入术及气管支架取出术；气管食管瘘／气管胸膜瘘／气管纵隔瘘／气管手术残端瘘封堵术；气管狭窄球囊扩张术；慢阻肺、肺气肿、肺大泡镜下肺减容术；哮喘热成形术；肺泡蛋白沉积症等全肺灌洗术；镜下异物取出术；难治性气胸镜下封堵术；胸腔镜检查及儿童支气管镜检查等一系列手术；血管介入方面经皮支气管动脉化疗栓塞术。2022年获批山东省临床技术应用规范化培训基地、2022、2025年青岛市呼吸介入重点专科。

专家团队

姜文青 主任医师

集团呼吸与危重症（肺病）中心主任兼二科主任，平度院区呼吸与危重症中心主任、资深专家，西院区呼吸与危重症（肺病科）二科学科负责人，北院区呼吸与危重症医学科（肺病科、重症医学科）学科负责人兼首席专家，主任医师，硕士学位，兼任中华医学会感染病分会委员，山东中医药学会肺系病专业委员会委员，山东省医师协会变态反应学医师分会常务委员，青岛市中西医结合学会第二届呼吸病专业委员会委员。曾先后赴奥地利（otto—wagana）、山东大学齐鲁医院及北京煤炭总医院腔镜中心研修。被集团评为“十佳医生”、“先进工作者”等荣誉称号。参与课题多项，获市科技进步二等奖一项。发表SCI论文1篇，国家级刊物学术论文20余篇。

擅长：中西医并重防治呼吸系统疾病。熟练开展磁导航及超声引导下外周肺病病变诊断及治疗技术；肺部良恶性肿瘤镜下消瘤技术：包括气管镜下瘤内药物注射术、APC消瘤术、二氧化碳冷冻术、激光消瘤术、瘤体圈套术等；针对气道狭窄、气管食管瘘的气管支架置入术及气管支架取出术；气管狭窄球囊扩张术；慢阻肺、肺气肿、肺大泡镜下肺减容术；哮喘热成形术；肺泡蛋白沉积症等全肺灌洗术；镜下异物取出术；难治性气胸镜下封堵术；胸腔镜检查及儿童支气管镜检查等一系列手术。

坐诊时间和地点：

周一上午、周三上午（本部）

周四上午（北院区）

李莉莎 主任医师

集团呼吸与危重症（肺病）中⼼⼆科副主任，主任医师，山东中医药大学及青岛大学硕⼠⽣导师，兼任⼭东中医药学会内科专业委员会副主任委员，山东省医师协会变态反应学委员会常务委员，⼭东中⻄医结合学会呼吸病分会常委，中华中医药学会仲景学说分会委员，研究型医院协会呼吸病分会常委，⼭东医师协会呼吸医师分会⻘年介⼊诊疗委员会委员。全国第四批名⽼中医专家学术继承⼈，师承全国名医周兆⼭教授，出师毕业后被国家中医药管理局评为优秀学术继承⼈。主持并参与省、市级科研课题多项，先后获得⻘岛市科技进步⼆等奖⼀项，⻘岛市科技进步三等奖⼀项，⼭东中医药科学技术三等奖⼀项。⽬前主持省级重点课题1项。主编、副主编著作 2部。SCI及核⼼期刊论⽂多篇。

擅⻓：中医、中⻄医结合防治呼吸系统疾病，尤其是⽀⽓管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺间质纤维化等。采⽤内服与外治相结合的⽅法，治疗肺部肿瘤临床经验丰富。

坐诊时间和地点：

周五上午（本部）

殷彬 副主任医师

集团本部呼吸与危重症（肺病）中心二科副主任，北院区呼吸与危重症医学科（肺病科、重症医学科）主任，师从国家级名老中医周兆山教授，善用经方，目前兼任中华中医药学会感染病分会委员，山东省医师协会变态反应学医师分会青年委员，青岛市中西医结合学会老年专业委员会委员，2016年于北京煤炭总医院呼吸内镜中心进修。

擅长：中医、中西医结合防治肺系病，尤其擅长慢性咳嗽、支气管哮喘、慢阻肺及肺部恶性肿瘤中西医诊治。在肿瘤治疗方面，应用无痛电子支气管镜，镜下综合消瘤治疗使气道再通。

坐诊时间和地点：

周四上午（本部）

周一上午（北院区）

杨晓萍 副主任医师

集团本部呼吸与危重症（肺病）中心二科副主任医师，北院区呼吸与危重症医学科（肺病科、重症医学科）副主任，硕士研究生导师，毕业于青岛大学，师从国家级名老中医周兆山教授，善用经方治疗肺系疾病，在慢阻肺、哮喘、肺癌等的中西医诊治方面经验丰富。于中国应急总医院呼吸内镜中心进修，擅长呼吸内镜、内科胸腔镜介入诊疗技术。被评为2020年度齐鲁卫生与健康领军人才培育工程－杰青人才。兼任中华中医药学会感染分会青年委员、山东省医师协会中医肺系病医师分会委员、山东省老年医学学会第一届呼吸介入诊疗专业委员会委员等。

擅长：呼吸内镜、内科胸腔镜介入诊疗技术及中西医结合治疗慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、间质性肺疾病、过敏性疾病、支气管扩张、感染性疾病及感染性发热、肺癌（术后或放化疗后）等。

坐诊时间和地点：

周三下午（本部）