宫内节育器“离家出走”？妇科泌尿外科双镜联合 妙手取环

节育环是一种放置在子宫腔内的避孕装置，由于初期使用的装置多是环状的，通常叫节育环，又称宫内节育器（简称IUD）。IUD的种类很多，有金属单环、T形环、吉妮环、曼月乐环等。由医护人员经阴道和宫颈置入子宫。

冬日深夜，万籁俱寂，尖锐的腹痛打破了夜的宁静。43岁的张女士（化名）因出现下腹痛伴发热、阴道少量流血2天，被紧急送往青岛市第八人民医院本部院区急诊医学部就诊。妇科医生迅速对患者展开检查：患者的腹部压痛明显、体温明显升高、心率加快。经过详细的检查和分析后，初步判断患者是因宫内节育器由子宫腔移位之膀胱引发了急性盆腔炎。

妇科田瑞云主任带领团队与陈潜主任带领的泌尿外科团队就患者的特殊情况进行紧急会诊，为其精心定制了个性化的治疗方案。首先为张女士行抗生素治疗，控制感染，做好充分、细致的术前准备，最大程度确保患者安全。术中，妇科、泌尿外科与超声科医师完美配合，在宫腔镜与膀胱镜的联合操作下，顺利取出这枚“在逃”节育环，彻底解除患者疼痛。术后，张女士恢复迅速，对手术效果非常满意。

这次经历让张女士意识到，宫内节育器虽然是一种有效的避孕方法，但也需要定期检查和维护。也给广大女性敲响了警钟。如果出现腹痛等异常情况，一定要及时就医。在选择宫内节育器时，要充分了解其相关知识，并在医生的指导下进行选择和使用。

科普时间

宫内放置宫内节育环 (IUD)是最安全、最有效的避孕方法，适用于至少1年内不想怀孕的女性。除了避孕，有的宫内节育器还可治疗月经量大和痛经。我国现使用的IUD以含铜（Cu-IUD）的为主，还有既含铜又含药的IUD；另一类则为含有孕激素（左炔诺孕酮）的IUD（LNG-IUD）。三者比较见下表。

医师会根据患者意愿以及具体情况作出选择建议。通常，有孕激素相关禁忌症的女性（如急性肝脏疾病或肝脏肿瘤）更宜选择含铜IUD，而既往无激素副作用且又想出血更少，则优选LNG-IUD。放置IUD的过程简单安全。在医院由专业医生操作，几分钟即可完成。放置后可能会有轻微不适，但很快就能恢复正常。

宫内节育器异位发生的原因有哪些？

(1)女性反复进行多次刮宫或人流,子宫畸形、瘢痕、过度倾屈及哺乳期或宫颈管狭窄时放置IUD均可导致其子宫受到损伤,进而引发IUD异位;

(2)女性IUD过大、节育环接头或表面不光滑而导致子宫肌层受损,从而导致节育环嵌入子宫壁中发生IUD异位;

(3)妇女绝经后子宫发生萎缩而导致IUD嵌顿;

(4) IUD环型:某些特殊形状的IUD,如“T”型节育环、“γ”型节育环等横臂端容易穿刺出子宫浆膜外或发生嵌顿。

宫内节育器取出时间

(1)应在包装说明书所示的使用期限结束时取出，如LNG-IUD通常在放置5年后。如果节育环未到期，但已经绝经，也需在闭经6月-12月内取出。

(2)育龄女性有妊娠意愿者，宫内节育器取出后，可迅速恢复生育能力。

(3)围绝经期女性闭经6月以上，并确定无妊娠者，女性绝经后生殖系统萎缩，子宫缩小，宫颈口闭合，而节育环固定不变，会刺激子宫发生嵌顿，引起腰腹疼痛及不适。

温馨提示：

1.放置与取出IUD时可能会有一些疼痛与出血，严重者可能发生晕厥或抽搐； 

2. LNG-IUD的起效较慢，应在放置后的7日内采取另一种备用避孕措施；

3.放置IUD后4-12周须随访检查，此后每年一次； 

4. LNG-IUD使用前应排除子宫内膜病变。放置LNG-IUD后的前几个月出现不规则出血或点滴出现常见，多数女性逐渐月经过少，约16%的女性出现闭经，建议您停经6周应考虑妊娠的可能性；

5. IUD部分或全部脱落时可发生出血或疼痛，建议您引起注意；

6.使用期间IUD若发生移位，应及时取出。脱落或因移位取出的IUD即使没有超出使用日期也不可再次使用，应重新放置一个新的IUD。