青岛市市立医院东院泌尿外科应用“魔术子弹”－－抗体偶联治疗，为一位腹壁转移的尿路上皮癌患者实现“肿瘤消失术”

患者女性，61岁。患者9年前因腹膜后纤维化双侧输尿管狭窄伴肾盂积水行双侧输尿管支架置入术，2年前因双侧肾萎缩接受血液透析治疗， 1年半前行双侧输尿管支架取出。输尿管支架取出后出现无痛性肉眼血尿，呈鲜红色，伴有尿频、尿急、尿痛，抗感染治疗后无效；下腹部＋盆腔CT提示膀胱壁不规则增厚，局部呈团块样改变；右侧输尿管盆腔段扩张。于2023－10－13行“达芬奇机器人腹腔镜下膀胱根治性切除术”。2024－08－06复查行 CT检查发现腹壁肿物，考虑腹壁转移。与患者充分沟通后，患者接受抗体偶联治疗。在仅仅治疗4个周期后，于2024－10－08来源复查CT示腹壁转移消失。

术后10个月（2024年8月）腹壁多发转移病灶最大直径6cm

予以抗体偶联治疗4个周期腹壁肿瘤几乎消失

膀胱癌：

一．什么是膀胱癌？

膀胱癌是起源于膀胱的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。膀胱癌主要包括尿路上皮（移行细胞）癌、鳞状细胞癌和腺癌，其中，膀胱尿路上皮癌最为常见，占膀胱癌的90％以上，膀胱鳞状细胞癌约占3～7％；膀胱腺癌比例＜2％。

二．膀胱癌风险因素：（但是否患膀胱癌与风险因素并没有直接因素 ）

1．衰老：70％被诊断为膀胱癌的患者年龄＞65岁 2．男性 3．个人或家族曾患过膀胱癌 4．膀胱结石和膀胱慢性感染 5．接触某些化学物质（如：环磷酰胺、砷 ）6．辐射 7． 2型糖尿病等

三．临床表现：

1．血尿是膀胱癌患者最常见的临床表现。约80％～90％的患者以间歇性、无痛性

全程肉眼血尿为首发症状。尿色可呈淡红色或深褐色不等，多为洗肉水色，可

形成血凝块。

2．膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛。

3．肿瘤堵塞输尿管所致的腰部不适、下肢水肿等。

4．晚期患者会出现体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛等晚期表现，晚期部分患者还可触及盆部包块。

四：膀胱癌的诊断：

1．膀胱镜检查和活检是诊断膀胱癌的金标准。

2．尿脱落细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。

3．影像学检查是膀胱癌诊断和术后随诊最常用的方法。

五：膀胱癌的治疗：

根治性膀胱切除术、化疗、放疗、新辅助化疗＋根治性膀胱切除术等治疗方案。

随着老龄化和城镇化的深入，中国男女膀胱癌的发病人数和死亡人数保持上升趋势。其中转移性膀胱癌（mUC）5年生存率极低。而近期新型药物的研发、探索和临床实践，有望进一步提升膀胱癌5年生存率，其中抗体偶联类治疗的表现尤为亮眼。

抗体偶联治疗以其精准的靶向性和高效的杀伤力，正在成为抗癌战场上的新利器。随着科技的进步和临床研究的深入，抗体偶联治疗有望在未来的癌症治疗中发挥更加重要的作用。随着科学和医学不断发展，癌症已然不是“死神”的代名词，闻癌色变的时代已成过去，虽然预防大于治疗，但若不幸得了肿瘤的患者，只要积极配合医生治疗，保持一个良好的心态，相信都能战胜这一疾病。也期待在不久的将来，抗体偶联治疗能够为尿路上皮癌患者带来更多的治愈可能。

专家建议：

90％以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、全程肉眼血尿。膀胱癌呈现高复发率和高进展率，“双高”的疾病特点，就导致膀胱癌患者需要终生复查和治疗。该病例为典型的恶性肿瘤术后复发。大多数恶性肿瘤都具转移、复发的风险。恶性术后肿瘤的定期复查显得至关重要。肿瘤的复发并不可怕，及时复查，第一时间发现复发，选择合适的治疗方案能够有效的提高患者的生存期及生活质量。膀胱癌定期复查对于患者的治疗和预后具有重要意义，是膀胱癌治疗过程中不可或缺的一部分。

膀胱癌全程管理：

为了规范和提高膀胱癌诊疗水平，青岛市市立医院东院泌尿外科自2021年7月起，每周一下午开设膀胱癌全程管理门诊。

一、肿瘤早期筛查 尿液DNA甲基化检测：我院是山东省首家开展尿液DNA甲基化检测膀胱癌的单位。准确率达95％以上，远优于其他尿液检测方法。

二、肿瘤辅助诊断  1．多参数磁共振成像（VI－RADS）技术

2．电子膀胱软镜：膀胱软镜由于镜体细、柔软，可以极大程度上缓解检查带来的痛苦。

三、肿瘤综合治疗：全诊疗流程覆盖  

1．膀胱癌多学科专家会诊（MDT）：我院拥有实力强大的膀胱癌专家团队。为膀胱癌患者制定最佳的个体化治疗方案。

2．达芬奇机器人辅助膀胱癌根治术：精准地实行手术，减少患者术中的创伤，保护功能，术后康复快，同时术后并发症明显减少。  

3．膀胱热灌注治疗：利用物理热疗增加抗癌药疗效的热动力效应，并提高药物渗入膀胱组织的能力。

4．卡介苗膀胱灌注治疗：卡介苗是公认的膀胱灌注的最佳治疗药物。

5．膀胱癌免疫治疗：免疫治疗为膀胱癌临床治疗提供了新思路和新手段。

四、术后随访及患者管理：

1．微信公众号：微信搜索“膀胱癌全程管理”：定期推送膀胱癌疾病科普知识、最新治疗动态、解答患者问题、举办线上患教活动。

2．膀胱癌患教活动：院专家现场授课，解答患者问题。

3．膀胱切除术后造口管理：出院后微信平台咨询加电话回访，无缝隙衔接为患者提供专业优质的服务，护航患者造口健康。