术后刀口处“鼓起大包” 原来是切口疝并嵌顿——八医为七旬老太巧补腹壁切口疝

患者王阿姨，已是古稀之年，4年前因直肠肿瘤在外院行手术治疗。术后1年，患者原腹部切口位置出现一个包块，初始较小，可自行还纳，无明显不适感。随着时间延长，包块越来越大，无法自行还纳，并伴随疼痛、大便不畅等症状。患者家属十分担忧，怀疑是肿瘤复发。

几经周转，患者在家属的陪同下来到青岛市第八人民医院东院区普外科就诊，孙国志主任经细致查体、问诊后，结合影像学资料，最终确诊患者为切口疝并嵌顿。经过孙国志的耐心讲解，患者家属消除疑虑，当即同意手术治疗。

患者入院后，东院区普外科疝病中心负责人周云鹏为其安排术前检查，排除手术禁忌。同时，为保证围手术期安全性，周云鹏通过医务科联系全院相关科室行术前MDT讨论，最终决定为患者施行创伤小恢复快的微创腹腔镜腹腔内补片修补术（IPOM）。

手术如期开展，孙国志带领团队凭借娴熟的微创手术操作技术，仅用1小时，便在腹腔镜下顺利完成完全腹腔内修补术（IPOM）。

术后，患者麻醉清醒后即可进食，腹部仅留有3个0.5-1.0cm切口，疼痛轻微，术后无需拆线。目前患者已痊愈出院。

孙国志主任提醒大家：切口疝不能自愈或者通过药物治疗，会随着病程的发展而逐渐增大。未及时采取有效治疗措施的小切口疝，可随着病程的发展为巨大切口疝，导致腹壁功能不全，引起患者出现疼痛等不适，进而影响患者的生活质量和功能状态。症状严重的患者，甚至会危及生命。

健康科普

一、切口疝是如何形成的？

切口疝常常继发于各种腹部外科手术之后，既往因外科手术损伤的腹壁筋膜和（或）肌层组织在各种因素的影响下，未能完全愈合，导致腹壁出现缺损，缺损部位的腹壁强度明显减弱，腹腔内容物在腹腔内压力的作用下，通过腹壁缺损部位向外凸出而形成切口疝。

二、切口疝有什么表现？

切口疝的典型症状为既往腹部手术切口位置出现半球形包块，通常在站立、咳嗽、排便等腹内压增加的情况下更为凸出，平卧时可缩小或消失。切口疝较大时，腹部出现牵拉感，部分患者伴有食欲减退、腹痛、腹胀等不适，有的患者甚至出现不完全性肠梗阻。

三、切口疝诱因有哪些？

1.切口愈合不良：如腹部手术后出现切口感染、切口裂开等；

2.腹内压增高：因肺、胃肠道、前列腺等疾病导致长期咳嗽、便秘、排尿困难等，以及肥胖、腹水、长期重体力劳动等。

四、切口疝如何治疗？

1.保守治疗对于不能耐受麻醉或不能进行手术者，可使用弹性腹带压迫包扎，缓解疝的突出，延缓病情进展。

2.手术治疗

（1）单纯缝合修补：对于比较小的腹壁缺损<4cm切口疝，可以直接进行缝合修补；

（2）修补材料修补：对于较大的切口疝，推荐使用修补材料以加强腹壁强度，效果确切，复发率低。具体手术方式可采用开放手术或腹腔镜手术。根据修补材料放置层面的不同，又可分为onlay（修补材料放置在腹壁内，缺损筋膜的外侧）、sublay（修补材料放置在腹壁内，缺损筋膜的内侧）和IPOM（修补材料放置在腹腔内）。