青大附院加速康复外科新模式助力脊柱内镜技术突破高龄手术“禁区”

近日，青大附院脊柱外科联合麻醉科、手术室等多学科团队，通过静脉强化结合局部麻醉，为一名92岁高龄的胸椎管狭窄症伴截瘫患者成功实施外科化脊柱内镜手术，引入加速康复外科理念，助力脊柱内镜技术突破高龄手术“禁区”。

患者田大爷今年92岁，患有高血压、糖尿病、心律失常、慢性肾功能不全等疾病，曾在两个月前因外伤导致双下肢麻木无力，很快出现了行走困难。经过近两个月的保守治疗，田大爷的病情始终未见好转，且逐步进展为双下肢截瘫、无法活动，肌力为0级，慕名来到青大附院脊柱外科崂山病区。

入院完善相关检查后发现，患者T1/2椎间盘层面后缘骨化，相应层面椎管狭窄，致使胸髓受压变性，脐平面以下感觉减退。由于患者高龄且合并I度房室传导阻滞、完全左束支传导阻滞、主动脉瓣中度狭窄、冠心病（三支病变）等多种基础疾病，全身麻醉风险极高，脊柱外科组织了麻醉科、老年医学科、心血管内科、内分泌与代谢性疾病科等在内的多学科会诊，经专家讨论，决定通过静脉强化结合局部麻醉，为患者实施胸椎内镜下经一侧椎板入路双侧椎管减压+椎间盘切除术（Endo ULBDD）。此项手术技术为青大附院脊柱外科团队在原有Endo ULBD基础之上自主研发，能够实现椎管的270度-360度减压，并在首届中国脊柱内镜技术大赛上进行演示并荣膺全国十佳。目前，该技术已成熟应用于腰椎领域，但在胸椎领域应用仍具有较高难度。

手术团队在麻醉科、手术室的协助下，在患者胸椎1/2节段后方通过1厘米的切口，使用国内研发、制造的EndoSurg Plus系统，为胸椎进行了270度椎管减压，同时解除了背侧致压物与腹侧大部分骨性致压物，手术用时80分钟，出血量仅10毫升，患者全程无痛。同时，患者术前并未进行长时间禁饮食，术后也能够很快进食，住院时间较短，出院时在被动刺激下肢肌张力明显增高且能抬离床面，将继续接受康复治疗。

案例2：男，75岁，颈椎椎管狭窄（C1/2）、颈髓损伤伴四肢不全瘫，静脉强化加局麻辅助Endo-ULBD技术实现全椎管减压。

近年来，青大附院高度重视加速康复外科（ERAS）建设，详细制定了《青岛大学附属医院ERAS推进实施方案》，确定了29个手术科室45个手术病种/术式病种实施流程，在科室试点推行并在全院推广，组织各学科制定了《青大附院ERAS实施指南》，ERAS相关技术与理念在各学科开花结果，相关举措充分响应了国家卫生健康委《关于进一步推进加速康复外科有关工作的通知》要求。

同时，青大附院不断加强微创外科、无痛医院建设及老年医学发展，脊柱外科团队在此基础上创新突破，多例复杂脊椎内镜手术在多学科协助下通过静脉强化结合局部麻醉的方式优化麻醉管理，助力脊柱内镜技术勇闯多个手术“禁区”，如寰椎椎管减压、重度胸椎管狭窄症的360度减压手术等，救治的患者最高年龄达96岁，也曾在一天内完成4例合并严重基础疾病而无法实施全麻的高难度手术，充分展现了加速康复外科技术和理念的优势。