近日，青岛西海岸新区中心医院重症医学科团队在朱永艳主任、周庆福护士长、邹晓光主任医师的带领下，成功救治一名院外心跳骤停患者。经过一月余的综合救治，患者康复出院，已回归社会！
2023年12月5日16时许，一名老年男患者驾车途中突发意识丧失、呼吸心跳停止，家属立即给予胸外按压并呼叫120，于16:29转运至青岛西海岸新区中心医院急诊科。
坚持不放弃 终创奇迹
经气管插管机械通气，胸外按压近2小时，患者逐渐恢复自主心律，此时患者双侧瞳孔散大，对光反射迟钝，大剂量升压药物静脉泵入，血压难以维持，心律不稳定，心脏随时可能再次停跳，ECMO成为唯一救命办法。经重症医学科医师深入沟通，在家属知情同意后，立即启动ECMO团队并将患者收入重症医学科。
随着一个个电话的拨通，重症医护团队迅速集结。紧急ECMO上机是巨大挑战！血管的选择以及导管尖端放置位置是成功的关键因素，医生团队凭借精湛的医技在超声引导下有条不紊操作，穿刺、送导丝、分级扩张皮下组织及血管，顺利完成了股静脉、股动脉置管及灌注管置管，并准确定位，护理团队同步给予管路连接、开机及预冲，用时50分钟ECMO成功完成置管转机。
ECMO赢得新机 架起“生命之路”
心内科团队已做好准备，造影发现患者前降支近端95%狭窄，前降支血管很快被打通，置入支架2枚，心脏冠脉血流恢复。ECMO为心脏介入手术提供了时间和机会，介入开通冠脉为心脏恢复创造了条件。
术后患者安全返回重症医学科，继续生命支持治疗，经过一场场艰苦卓绝的战斗，与死神的斗争初战告捷，此时已是凌晨2点。
关关难过关关过
接下来依然面临着重重难关。由于心脏长时间停跳，心肺复苏时间长，最担心的是脑缺血缺氧损害，这决定患者后期能否清醒、能否回归社会。心肺复苏后，要尽快给予患者亚低温治疗，将患者“冰冻”起来，减少氧耗，让大脑得到休息。
患者病情进展并不顺利，长时间缺血缺氧损害在复苏后很快表现出来。患者血管张力差、血压低、脉压差小，有效血容量不足，ECMO流量不稳，仍需大量补液、大剂量血管活性药物维持。患者无尿，肾衰竭，给予CRRT肾脏替代治疗。患者心脏收缩无力，超声发现心脏搏动微弱，主动脉瓣无法开放。患者使用肝素抗凝，凝血指标异常，腹股沟穿刺处肿胀渗血，血红蛋白、血小板迅速下降。患者心肺复苏后，免疫功能低下，全身插满管子，皮肤免疫屏障受损，白细胞、降钙素原等炎症指标不断攀升。双肺大量湿啰音，氧合差，肺水肿，时有大量血水从气管插管中涌出。
上机后面临一系列挑战，重症医护团队齐心协力共同承担痛苦煎熬，一个难关一个难关的攻破。
白天黑夜，动态监测，反复评估，不断优化心脏前后负荷，精确调整血管活性药物。在重症医护人员的精心守护下，3天后，患者心律稳定，升压药减量，降低ECMO转速血压可维持，达到撤机标准，介入血管外科团队在麻醉科鼎力协助下，顺利完成ECMO下机及股动静脉血管修复术。
患者并发有严重吸入性肺炎，ECMO下机后，停用所有镇痛镇静药物，患者仍神志不清，呼吸机脱机困难，给予气管切开术，加强痰液引流，积极控制感染。
患者双侧大量胸腔积液，利尿治疗效果差，给予行双侧胸腔穿刺置管引流，不张的肺复张起来。患者逐渐停用呼吸机，入院第9天，神志转清，间断做着CRRT治疗并逐渐脱机，通过精心治疗和细心呵护，患者肾功能逐渐改善。
在一片欢声笑语中，患者走出重症医学科大门，出院了。次日，家属送来锦旗，表示感谢。
此例院外心脏骤停、长时间复苏、急性心梗患者的成功救治，最终重返社会，集合了青岛西海岸新区中心医院急诊科、重症医学科、心内科、介入血管外科、超声科、麻醉科、输血科、影像科、康复医学科、医务科、设备科等多个科室。正是多学科紧密协作、强强联合，才给患者带来重生的希望！
