如果把人体比作一台精密的化学仪器,各种酶则是体内化学反应的催化剂,一旦缺乏可能导致机器“停摆”的灾难性后果。法布雷病就是这样一种疾病,由于基因缺陷导致α-半乳糖苷酶A缺乏或者活性减低,造成其代谢底物三己糖酰基鞘脂醇及其衍生物脱乙酰基GL-3在全身蓄积,心脏和肾脏首当其冲,成为直接的“受伤者”,神经、胃肠道、皮肤、眼、耳等多器官和系统也都难逃其魔掌,严重者甚至出现危及生命的并发症。
什么是法布雷病?
法布雷病是一种罕见的X连锁遗传溶酶体贮积症,是由于GLA基因突变导致α半乳糖苷酶A活性降低或完全缺乏,造成代谢底物三己糖酰基鞘脂醇及其衍生物脱乙酰基GL-3在多脏器贮积,引起多脏器病变甚至引发危及生命的并发症。法布雷病是一种遗传性疾病。过去认为该病是一种罕见病,其实这种病并不少见,而且可能呈现地域性聚集,这种病累及多器官,患者有可能因为肾功能有问题就诊、也可能因为胸闷气急就诊,症状表现多种多样,没有特异性,增加了临床确诊难度,目前我国法布雷病患者确诊平均需要14年以上。
法布雷病的病程呈慢性进展性,如不尽早干预,病情进行性加重可导致脏器功能衰竭,引发卒中、心力衰竭或终末期肾病等严重并发症,甚至过早死亡。男性患者预期寿命减少约15-20年,女性患者减少约6-10年。
法布雷病的典型症状有哪些?
1.特殊面容
表现为眶上嵴外凸,额部隆起和嘴唇增厚等。
2.皮肤血管角质瘤
如外生殖器、阴囊、臀部和大腿内侧有凸出皮肤表面的红色斑点。
3.周围神经功能障碍
指尖、手掌、脚趾和脚底烧灼感、刺痛或疼痛危象;无汗或少汗症。
4.角膜涡状浑浊
眼睛看东西模糊甚至视力下降。
5.心脏损害
早期心脏瓣膜关闭不全,左心室肥厚和高电压均常见;后期进展为肥厚型心肌病,严重者可表现为心绞痛,心梗,心衰。
6.脑损害
脑白质病变,脑卒中/TIA(常表现为小血管病);也可表现为大血管的缺血性卒中事件(后循环受累多见)。
7.肾脏损害
蛋白尿多发生在青少年,有时可伴血尿;后期可进展为肾功能不全。
哪些人群是法布雷病发病的高危人群?
成人出现下述任何一项:
1.原因不明的脑卒中
2.原因不明的肥厚型心肌病/心力衰竭
3.原因不明的CKD
成人并伴有或既往伴有以下任何一项:
1.角膜涡状浑浊
2.排汗减少或无汗
3.皮肤血管角质瘤
4.间歇性肢端剧烈疼痛或肢端感觉异常
5.和/或法布雷病家族史
患有法布雷病该如何治疗呢?
法布雷病的治疗可以分为酶替代治疗(ERT)及对症治疗。酶替代治疗(ERT)是目前为止针对法布雷病常用的一种治疗方法。通过替代缺陷的α-Gal A解决法布雷病的潜在病理生理问题。可减少患者GL-3和Lyso-GL-3的贮积,有效减轻患者的肢端疼痛、胃肠道症状,改善心肌肥厚,稳定肾功能,从而改善患者的生活质量和预后。ERT对该病患者治疗效果显著,及早启动治疗患者获益更大。