老人腹中大血管鼓三个“包”，市立专家运用分支支架成功解除血液“炸弹”危机

近日，青岛市市立医院血管外科成功为一名腹主动脉瘤合并双侧髂总动脉瘤的老年患者实施髂内动脉分支支架 （IBD）植入，成功解除血管瘤破裂大出血危机，同时保障了盆腔器官供血。

凶险，老人腹中大血管鼓了三个血包

63岁明大爷（化名）查体时被告知肚子里长了个“瘤子”，让他赶紧去血管外科就诊，一时间明大爷陷入恐慌，担心自己得了肿瘤，赶紧来到血管外科颜京强副主任门诊就诊。

“大爷，您得的是腹主动脉瘤，就是肚子里的大血管扩张变形了，不是别人说的那种肿瘤。”颜主任听完明大爷的描述，仔细查看查体报告，又对明大爷进行了细致的查体后，初步告知明大爷诊断。得知是血管瘤后，明大爷悬着的心才稍微放松下来。但接下来颜主任的话让明大爷又紧张了起来，颜主任说他的动脉瘤太大啦，有破裂大出血的危险，建议他住院做个微创的手术把瘤子封住。

分支支架，微创解除复杂血管瘤难题

入院后马上给明大爷完善了胸腹主动脉的CT血管造影（CTA），结果有点出乎大家的预料，原来明大爷的病情复杂程度超出了想象，他得的是腹主动脉瘤＋双侧髂总动脉瘤，一共3处血管瘤，而且是个极度扭曲的瘤颈，这大大提高了手术的难度。

“通俗的讲，腹主动脉瘤的治疗需要用覆膜支架覆盖住瘤子以及瘤子的近端和远端的部分正常血管，覆盖的长度要求十分精准，太短的话可能会导致血液仍往瘤子里漏血，太长的话可能盖住了正常的分支血管，影响对应器官的血供。”颜主任介绍，但是明大爷的病情比较复杂，主要有两个原因，一是病人扭曲的瘤颈势必需要更长的近端锚定区来预防漏血，太长的近端锚定区又有可能会覆盖肾动脉开口导致肾梗死；二是正常腹主动脉瘤的患者远端锚定区会选在双侧的髂总动脉，但现在患者双侧髂总动脉都有瘤样扩张，远端锚定区就不得不选在更远的髂外动脉，这样做的代价就是会覆盖掉双侧的髂内动脉，造成盆腔脏器的严重缺血，甚至肠坏死这样的灾难性后果。

覆膜支架堵动脉瘤口示意图

针对第一个难点，团队有信心通过术前的精确测量，选用合适的支架以及术中的精细操作、精准定位来解决；而针对第二个难点，颜主任所在的血管外科开展的一项髂内动脉分支支架（IBD）技术，正是为解决这种难题而生， IBD技术运用一款特制分支支架，将腹主动脉的血流分别引入远端的髂内动脉及髂外动脉，这样既延长了锚定区到髂外动脉，又保留了髂内动脉，为盆腔脏器的供血提供了保障，可谓一举两得。

髂动脉分支支架

手术方案制定后，明大爷入院的第二天开始手术。手术团队由颜京强副主任、赵俊成主治医师、孙博住院医生组成，李大林主任现场进行指导，确保手术的顺利进行。整套手术需要多个支架进行非常精密的拼接，有一个支架放置不到位，就可能导致整个手术的失败，在手术团队的精湛操作下，手术进行地非常顺利，所有支架都被精准植入，术后造影显示动脉瘤隔绝完美，左侧通过IBD技术保留的髂内动脉显影也非常良好，成功为盆腔脏器保住了血流。而所有的手术操作都是通过左侧肘窝的一个3cm的小切口和双侧大腿根的两个5mm小穿刺口完成，明大爷醒来后表示：“就好像睡了一小觉，结果手术就做完了。”

术后3天，明大爷顺利出院，没有臀肌跛行、腹痛等盆腔脏器缺血的表现，所有并发症都没有出现。术后1个月，明大爷如期到颜主任的门诊来复诊，复查了胸腹主动脉CTA，结果所有的支架都在位，动脉瘤没有再显影，所有的血液都被支架牢牢的包裹住。

跟着心脏一起跳动的腹主动脉瘤

腹主动脉瘤是一种常见的血管疾病，发生在腹主动脉的局部扩张。腹主动脉是人体最大的动脉，负责将血液从心脏输送到下半身。当腹主动脉壁变薄或受损时，可能导致局部扩张，形成腹主动脉瘤。

腹主动脉瘤的发生可能与多种因素有关，包括遗传、动脉粥样硬化、高血压、吸烟、年龄和性别等。其中，动脉粥样硬化和高血压是最常见的危险因素。

在老年人群中，腹主动脉瘤的发病率达到12．5％，其所造成的危害并不比肿瘤小。因为腹主动脉瘤最危险的并发症就是腹主动脉瘤破裂大出血，一旦发生破裂大出血，患者死亡概率非常高。而且腹主动脉瘤越到后期生长的速度越快，生长的直径越大，破裂的风险就越高。举世闻名的科学家爱因斯坦，就是因为腹主动脉瘤破裂而离世。

腹主动脉瘤的症状有哪些？

腹主动脉瘤在早期往往没有明显症状，随着瘤体的增大，可能出现腹痛、腰背痛、腹部肿块等症状。当腹主动脉瘤破裂时，会出现剧烈腹痛、休克等严重症状，需要立即就医。

腹主动脉瘤的治疗方式有哪些？

腹主动脉瘤的治疗方法主要有两种：开放手术和腔内动脉瘤修复术（EVAR）。

开放手术：医生通过切开腹部，切除瘤体，然后用人工血管代替受损的腹主动脉。这种方法治疗效果确切，但手术创伤较大，恢复时间较长。

腔内动脉瘤修复术（EVAR）：医生通过腹股沟的小切口，将一种特殊的支架（主动脉内支架）送入瘤体，以加固动脉壁并防止瘤体破裂。这种方法创伤较小，恢复时间较短，需要定期复查，以确保支架的稳定性。

腹主动脉瘤专科门诊，为患者生命护航

青岛市市立医院血管外科同时也是青岛市最先成立的血管外科科室，针对各种血管外科领域疾病拥有丰富的诊治经验，血管外科颜京强副主任医师在青岛市率先开展了针对腹主动脉瘤的专科专家门诊——主动脉疾病门诊，针对不同形态、不同类型的腹主动脉瘤，科室常规开展包括开放手术、IBD分支支架技术、腹主动脉四开窗、破裂腹主动脉救治等国内先进的治疗技术。