女子术后漏尿7年出门靠尿不湿，市立专家多镜联合高难度补“瘘”成功

肾脏产生的尿液本应经输尿管储存于膀胱中，等待有尿意后排出体外，但有一类病人的尿液会不受控制的源源不断地从阴道中流出，不仅给患者带来心理上的折磨，还会造成局部感染。这个疾病就是膀胱阴道瘘，一般见于盆腔手术术后，是一种相对罕见的术后并发症。近日，青岛市市立医院东院泌尿外科专家通过多镜联合微创手术，为一名术后漏尿七年的患者解决了难题。

术后尿液不走寻常路，女子忍受七年漏尿痛苦

60多岁的彭女士（化名），七年前因卵巢肿瘤在外院进行了双侧卵巢切除手术，术后第二天，就出现了阴道漏尿，而患者认为只是术后的一个短期并发症，随时间可自行恢复，并未接受任何治疗。

“一开始我只是以为年龄大了，自己憋不住尿了，只是做完手术之后漏的比较明显。”然而患者在康复出院后，漏尿的问题非但没有得到解决，反而更加严重。“一开始就是止不住的漏尿，站着也漏尿，坐着也漏尿。后来慢慢好了一点，坐着、躺着的时候不漏尿，但是只要一站起来，没有半个小时裤子就湿透了，那时候就天天呆在家里，不敢出门，也不敢下地干活。”

患者诉说着自己的辛酸过往，脸上充满无奈与痛苦，长达七年的漏尿病史，已经将她折磨的身心俱疲。尽管在之后的日子里，彭女士漏尿的情况有所好转，也可以短暂的出门，但是始终离不开尿不湿的陪伴，漏尿所导致的反复发作的感染也始终折磨着她。

不受控制的尿，到底来自哪儿？

一次偶然的机会，她的侄女来探访她，得知了老人漏尿的这一情况，惊讶地表示：“我前一段时间也是手术后漏尿，市立医院东院泌尿外科邱志磊副主任治好了我这个病，现在已经小半年了，一直也没有再漏尿。”

听到这样的话，彭女士心里不免又燃起了几分希望，她怀着忐忑的心情来到了青岛市市立医院，在邱志磊副主任的安排下，住进了泌尿外科病区。

尽管尿液从阴道里流出来这点很明确，但是瘘口在膀胱和阴道的哪个位置？瘘口是几个？有没有输尿管阴道瘘？有没有腹腔漏尿？这些复杂的问题亟待解决。

瘘口的位置、数量以及大小等对手术有着至关重要的影响因素。在增强CT检查的延迟排泄期图像中，邱主任直观地观察到了瘘口的位置及大小。

多镜联合，挑战泌尿外科手术禁区

邱主任介绍，膀胱阴道瘘患者既往多有盆腔手术史，是术后相对罕见的并发症之一。对于此类患者而言，既往的手术史不仅是造成瘘的主要原因，术后的局部结构破坏与粘连还为日后瘘的治疗制造了最大的困难。

因为既往手术后盆腔区域结构混乱不堪，且瘘管位置千变万化，术前往往很难完全预估手术中的情况，种种复杂的情况导致手术失败率相当之高。因此，是很多泌尿外科医生不愿触碰的禁区。

明确瘘口位置后，邱主任便进行了手术方案设计：首先为了明确瘘口与输尿管之间的相互位置关系，以保证术中输尿管安全，先进行膀胱镜检查，明确瘘管膀胱内口位置并置入输尿管支架，以保证腹腔镜下更容易发现输尿管口从而避免误伤。在明确瘘口位置后，更换体位行腹腔镜手术，在腹腔镜下寻找膀胱阴道瘘口位置，切除瘘口后分别缝合膀胱与阴道。

手术当天，邱志磊副主任和周大海副主任经患者腹壁建立1cm左右腹腔镜操作孔，进入腹腔镜器械，术中分离盆腔术后粘连，寻找膀胱阴道间隙，由于患者既往两次妇科手术病史，盆腔解剖层次混乱，邱主任凭借丰富的经验，仔细分离肠道粘连后，经左侧组织间隙逐层分离，找到膀胱，随后切开膀胱底，寻找膀胱内瘘管，在确保输尿管安全的条件下，将瘘管切除，分别缝合阴道与膀胱，手术非常顺利。但术后恢复同样是治疗成败的关键。

在护理团队的精心护理下，患者如期康复出院。成功的治疗凭借不仅仅是医生的丰富经验，更重要的是敢于挑战禁区的勇气和过硬的精湛医术。

专家档案：

邱志磊 泌尿外科中心东院泌尿外科副主任 副主任医师 医学博士

专业擅长：泌尿外科各种微创手术，尤其对腹腔镜、经尿道电切、输尿管镜手术有较深研究。

门诊时间：周一全天（东院）