“像睡了一觉！”青岛市市立医院无痛支气管镜联合床旁ROSE快速无痛诊

谈“镜”色变，相信有过支气管镜检查经历的人，都会对这种检查留下终身阴影，为满足患者舒适化医疗的需求，青岛市市立医院呼吸科联合麻醉科、病理科让无痛支气管镜检查成为现实，同时实现床旁快速诊断，开启高效舒适化医疗新体验。

“好像被憋死一次”，男子两次气管镜检查均告失败

今年年初，6 1岁的郑大叔在外院检查过程中发现左肺肺门区占位性病变并左肺下叶阻塞性不张，但郑大叔本人没有任何咳嗽、憋气的呼吸道症状。在当地专科医生的建议下做了第一次气管镜检查，镜下发现左肺下叶支气管阻塞并取了常规活检，整个过程比较痛苦，用郑大叔的话说“好像被憋死了一次”，但很不幸，因为郑大叔强烈的不适和身体的抗拒，气管镜下病理取材并不理想，病理仅提示少量支气管粘膜上皮细胞和炎细胞。

孩子们不放心，自费给他做了全身PETCT检查，结果提示：左肺下叶结节伴左肺下叶不张，放射性摄取增高，考虑肺癌。有了这一结果，为了进一步明确诊断和积极治疗，在孩子的轮番劝说下郑大叔在当地再次进行了第二次支气管镜检查，但是即便做好了充分的心理准备，郑大叔在检查过程中仍然十分不适但咬牙坚持，手术医师熟练的在粘膜异常处快速完成多次活检取材。当医生家属都以为这次检查过后就可以明确诊断时，病理结果“支气管粘膜组织慢性炎，纤维组织增生”给了所有人当头一棒，遭了两次罪，结果对于郑大叔的疾病诊断还是毫无帮助。

“不治了，出院，今天就走！”郑大叔带着倔脾气朝儿女们吼道，毕竟反复三个月，先后两次气管镜，仍然没有确诊，郑大叔对自己的疾病，既失望又害怕。

“到我们这里来”，无痛气管镜联合床旁 ROSE定诊断

从当地医院出院回家后，由于没有明确诊断，郑大叔孩子们的心总是悬着。通过多方打听，带着最后的希望找到了青岛市市立医院东院呼吸与危重症医学二科李双保主任医师，听了郑大叔儿女的叙述，看过了既往所有的检验检查，李主任当即做了一个决定：“到我们这里来！”

4月6日，郑大叔又一次踏进医院大门，而当天正是青岛市市立医院东院呼吸内二科的气管镜手术日，因为之前当地医院检查检验完善，仅提前叮嘱大叔空腹，入院当天李主任联系麻醉科、病理科等多学科专家，开展了一场无痛支气管镜联合床旁 ROSE的特殊检查——床旁快速病理提示找到恶性肿瘤细胞，肺癌诊断明确！

检查结束，郑大叔很快清醒过来，一脸不可置信的问：“我好像睡了一觉，这就检查完了？”目前郑大叔已完成肺癌心理建设，正准备积极配合，进行合理、规范的抗肿瘤治疗。

李双保主任医师 （左）行无痛气管镜检查

病理科孔庆暖医师床旁ROSE快速诊断

无痛气管镜下改变外院肺CT影像

术中ROSE病理结果术后病理结果

什么是无痛支气管镜检查和床旁 ROSE？

无痛支气管镜检查是前期对患者一般情况评估后，在密切监护患者各项生命体征的情况之下，由麻醉医师静脉注入镇静和镇痛药物产生短暂的、可逆性的中枢镇静和镇痛，让患者对侵入性检查的不适和疼痛不产生感知和记忆，同时支气管镜医师在患者类似入睡状态下进行全程无痛苦，安全、舒适完成镜检和治疗。

床旁ROSE（rapid on site evaluation）又称床旁快速现场评估，由病理科医师在操作现场对取得组织标本进行即时制片和染色，通过显微镜快速初步诊断，镜下无阳性发现现场继续取样，发现阳性病理细胞后可停止取材，对支气管镜操作进行指导。

无痛支气管镜联合ROSE技术运用于气管镜活检中，可减轻患者不适，缩短操作时间、降低操作风险、提高诊断阳性率。有效降低部分患者因没有取到理想诊断标本不能获得病理学诊断，而不得不接受重复支气管内镜介入检查，甚至接受胸腔镜、纵隔镜、开胸活检等创伤性较大的手术的几率。

无痛支气管镜检查有何优势？

相比于传统雾化吸入麻醉药物进行局部麻醉下气管镜检查，无痛气管镜具有舒适、安全、便捷的优点。

舒适性强：检查过程无痛苦，相对舒适，清醒后无不良记忆，如需再次检查无恐惧感。

安全性好：麻醉医生全程守护，心电监护全程监测生命体征，根据患者情况选择内窥镜面罩、喉罩、气管导管等气道管理工具，全方位保障患者气道安全、循环稳定。

操作便捷：静脉麻醉药物起效迅速，用药方便，作用时间短，检查后恢复迅速。没有了患者不适抗拒，可以有效缩短气管镜下检查时间，同样的检查操作用时更短，病理取材更有保障。

无痛支气管镜检查前需要哪些准备？

1．评估麻醉条件：

术前常规完成心电图、胸部CT、血常规、肝肾功能电解质及凝血功能检查，患者本人在家属陪同下经麻醉医生咨询评估；

2．了解手术过程及风险，签署知情同意书：

检查当日需家属陪同，特殊病人如慢性阻塞性肺疾病的患者应检测动脉血气，哮喘患者应提前预防性使用支气管舒张剂，长期口服抗凝药物患者应遵医嘱提前停药，心脏病患者应完善心脏超声及心功能检测报告等；

3．加强气道管理，防止呛咳误吸：

一般患者应在术前禁食至少6小时，术前禁水至少2小时（如患者存在胃排空功能障碍或胃潴留，应适当延长禁食和禁水时间；如有口腔内有可活动假牙，应于检查前取下；高龄及糖尿病患者若自觉不适应及时监测血糖，可适当补液。

专家档案：

李双保，主任医师，青岛市市立医院东院呼吸与危重症医学二科副主任

擅长：呼吸专科的疑难病、危重病的诊疗及纤支镜应用，特别擅长于肺部感染的抗感染治疗，熟练应用呼吸机，熟练掌握呼吸科各种穿刺及胸腔镜活检。对慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张、胸膜疾病、肺部占位病变等的诊治方面有丰富的经验。

门诊时间：周三上午（东部）周五下午（东部）