挑战 “癌症之王”！青岛市市立医院多学科协作完成一例高难度胰腺癌根治并重建血管

近日，青岛市市立医院东院肝胆胰外科联合血管外科、麻醉手术科，成功为一名胰头癌侵犯门静脉患者实施根治性胰十二指肠切除术 ＋门静脉部分切除＋人工血管置换术，在挑战“癌症之王”——胰腺癌中实现新突破。

4 1岁的冯女士（化名）有一个幸福的四口之家，平静而和谐的生活使其每天脸上都洋溢着幸福的笑容。但是半月前，她突然感觉上腹疼痛伴背部放射痛，原本钟情于各种美食的她，也变得茶饭不思，精神不振。到当地医院检查，上腹部CT显示“胰头占位，考虑胰头癌”。得知检查结果后，全家如遭晴天霹雳，不禁陷入惶恐与焦虑，四处寻医问药，在家人推荐下，来到青岛市市立医院东院肝胆胰外科就诊。

多学科联手，量身定制手术方案

类成刚副主任医师接诊了冯女士并收入院治疗。进一步完善腹部强化CT、MR等检查后，冯女士被明确诊断为“胰头癌并肝内外胆管扩张，肿瘤侵及肠系膜上静脉及门静脉汇合部”。

“胰腺癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，其恶性程度高预后差，5年总体生存率不足10％，素有‘癌症之王’的称号，进展期胰腺癌极易侵犯邻近血管，而根治性手术是此类患者获得长期存活的唯一有效手段。胰腺的解剖学特点与胰腺癌的生物学侵袭特性注定了胰腺癌的外科手术切除是一项极具挑战且艰险的工作。”类成刚表示。

挑战“癌王”，容不得半点马虎。东院肝胆外科主任史光军主持进行了病例讨论，并邀请血管外科共同会诊，麻醉科评估患者麻醉风险，综合考虑患者身体状况以及各项检查结果后，认为根据肿瘤解剖位置以及血管侵犯情况来看，手术非常复杂，而且一旦肿瘤侵犯门脉血管，单纯剥离就很可能达不到根治性切除，但是手术切除是唯一可能达到根治的治疗方式。反复讨论后，最终大家一致决定行根治性胰十二指肠切除术 ＋门静脉、肠系膜上静脉部分切除并人工血管置换术。

图 1：强化CT水平位显示胰头部肿瘤侵及门静脉主干及肠系膜上静脉与脾静脉汇合部

图 2：强化CT冠状位显示胰头部肿瘤侵及门静脉主干及肠系膜上静脉与脾静脉汇合部

妙手游刃，肿瘤切除血管重建一气呵成

2月28日，东院肝胆外科邢雪主任医师、类成刚副主任医师联合血管外科陈允惠副主任医师、麻醉科孙立新主任医师、代玉婷主治医师组成多学科手术团队为患者实施了手术。

术中发现肿瘤位于胰头部，侵透十二指肠壁，侵及肠系膜上静脉、门静脉及脾静脉，遂行根治性胰十二指肠切除术。术中首先采用动脉优先入路，确认肠系膜上动脉未被侵犯，切断胰腺后阻断肠系膜上静脉及门静脉，切除约 5cm静脉，将胰头部、胃远端、十二指肠、空肠上段、胆囊、胆总管以及受侵犯静脉整块切除，由于切除段较长，血管残端无法直接对端缝合，于是取人工血管行肠系膜上静脉—门静脉端端吻合。患者术后恢复良好，10天后顺利出院。

挑战“癌王”屡战屡胜，背后是多学科力量

数据显示，我国胰腺癌患者确诊时约 17％～32％的患者已经发生了门静脉系统侵犯。大量数据证实，联合静脉重建可以明显提高合并静脉侵犯的胰头癌患者的生存时间。此例高难度根治性胰十二指肠切除术＋门静脉部分切除＋人工血管置换手术交出高分答卷，出色成绩的背后，得益于扎实精湛的技术功底，得益于青岛市市立医院成熟的多学科联合模式，得益于专业全面的团队建设。

青岛市市立医院肝胆外科连续三年被评为青岛市重点专科，东院肝胆胰外科是青岛市医学会微创外科专委会及青岛市抗癌协会胰腺癌专业委员会主委单位，瞄准精准、微创的外科发展方向，大力开展腹腔镜、机器人等微创手术，手术微创率达到93％。每年常规开展包括机器人辅助下腹腔镜胰十二指肠切除术、全腹腔镜胰十二指肠切除术、开腹胰十二指肠切术、肝癌根治术、腹腔镜及机器人辅助胰体尾切除术、肝门胆管癌根治术等复杂手术，具有丰富的临床经验。东院血管外科具有丰富的血管解剖及吻合重建经验，曾多次联合外科科室行肿瘤侵犯血管的自体或人工血管重建手术，为此类患者提供了根治性手术治疗的机会，保证了患者的安全及手术效果。此次两个科室强强联合，再次完成高难手术，为患者争取到生存的希望。未来，医院将继续充分发挥MDT协同作战优势，为全市及周边地区的胰腺疾病患者提供更高层次、更高水平、更高质量的医疗服务，造福更多患者。

专家档案

史光军，东院肝胆胰外科主任，主任医师，医学博士，博士研究生导师，山东省医师协会肝胆外科医师分会副主任委员。

擅长：肝胆胰脾外科常见病、疑难病的诊治；对肝脏肿瘤、高位胆管癌和胰腺癌的手术术式规范，在机器人手术、腹腔镜微创技术方面有丰富经验。

门诊时间：周一上午周三下午周四下午（东院）

类成刚，东院肝胆胰外科副主任医师，中国抗癌协会康复会学术指导委员会肝胆胰分会委员，山东省疼痛医学会腹腔镜肝胆胰外科委员会委员。

擅长：肝胆胰脾十二指肠外科疾病的诊治，对于复杂肝脏肿瘤、胰腺肿瘤、胆管肿瘤的手术治疗有丰富临床经验，常规开展肝胆胰外科各类开腹及腹腔镜手术。

门诊时间：周六上午 （东院）