腹痛剧烈警惕胆管结石！这项微创技术不开刀“拆弹”

胆总管结石是位于胆总管内的结石，其好发于胆总管下端。胆总管结石是一种较为普遍的消化系统疾病，其发病率在近年呈现出增长的趋势。经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是公认的诊断胰胆管疾病的金标准。随着技术的发展，已经从单纯的诊断性技术发展为以治疗为主的综合性技术，是现代胆胰病学的重要组成部分。ERCP技术是在消化内镜检查基础上延伸的一种微创手术技术，是高端内镜技术，主要用于治疗胆总管结石、各种良恶性疾病引起的胆道胰管梗阻和狭窄、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胆源性胰腺炎等胆胰疾病、已成为众多胆管胰腺疾病首选的方法。

近日，94岁高龄的患突然出现腹痛、恶心、呕吐，经检查是胆总管结石造成胆道梗阻引起急性胆管炎，经穿刺引流术治疗，症状改善不明显。后来到海慈医疗集团普外一科就诊，普外一科王野主任团队分析患者病情，为患者制定治疗方案。若按传统治疗方案，需要进行开腹胆总管手术，创伤大，并发症发生率高，住院时间长，高龄老人耐受力差。王野主任团队为老人“量身定制”一套微创手术方案：经内镜逆行胰胆管造影＋内镜胆总管取石术（ERCP手术）。

经过充分的术前准备，手术顺利进行，术中发现患者食管起始部位巨大梨状隐窝囊肿，侧视的十二指肠镜无法进入被压成一条线的食管开口。王野主任医师、刘志升副主任医师、薛峰副主任医师专家团队经过讨论，当机立断，更换胃镜，直视下进入食管、胃腔，然后自胃镜置入导丝，然后循导丝置入十二指肠镜，成功到达十二指肠乳头位置，用取石网篮取出黑色结石5枚及大量泥沙样结石。术后患者不适症状消失，各项体征逐步恢复正常，康复出院。

集团本部普外一科主任、西院区普外科（胆石外科）学科负责人王野介绍，ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）技术，是通过口腔将十二指肠镜插至十二指肠球部，经十二指肠乳头进入胆管、胰管进行造影及其他诊疗操作。ERCP治疗适应症主要包括：原发性肝外胆总管结石、胆道术后残余结石或复发性结石、阻塞性黄疸、胆源性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、胆道蛔虫症、奥迪氏括约肌狭窄、慢性胰腺炎、胰管结石、胆胰管瘘及狭窄、胆道肿瘤的姑息性治疗等。在ERCP的基础上，可进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆管引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗，与传统胆总管结石开腹手术或腹腔镜下胆总管探查术相比，具有创伤小、痛苦少、费用低、恢复快及可重复操作等优势，目前已成为胆胰疾病的首先诊疗方法，尤其再胆总管结石的治疗方面有明显的优势。目前90％以上的胆胰管疾病都可应用ERCP治愈，从而避免了手术。