女子重症肺炎多器官衰竭，市立ECMO团队再度出击

ECMO被称为重症患者的最后一道生命防线，在危重症救治的战场，ECMO团队一直创造着生命奇迹。

近日，青岛市市立医院ECMO团队成功将一名重症肺炎合并多器官功能衰竭患者从死亡的边缘抢救回来。医院ECMO团队建立以来多次成功救治危重症患者，团队日趋成熟的诊疗技术体系以及对急危重症高超的抢救能力得到又一次检验。

蔡女士（化名）因重症肺炎收入东院呼吸与危重症医学二科呼吸监护室（RICU）治疗。入院时病人高热、白细胞偏低，反映感染水平的PCT（降钙素原，是一种蛋白质，当严重感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。）远超测量上限，达950ng／ml。监护室负责人卢孔渺立即启动科室RICU救治流程，第一时间明确了肺炎链球菌脓毒血症并给予敏感的药物治疗。由于基础情况严重，病人继续出现了感染性休克、呼吸衰竭等情况，RICU团队给予气管插管和血管活性药物治疗，但病人氧合指标仍持续恶化，胸片提示双肺弥漫性改变，并出现少尿。面对复杂且迅速进展的病情，青岛市市立医院副院长、东院呼吸与危重症医学二科主任韩伟果断决定立即组织了多学科会诊。

会诊专家一致认为患者脓毒症合并重度ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、感染性休克、急性肾功能损伤。病情危重且仍在持续恶化，常规的治疗手段已不能维持患者的生命体征，需要尽快对患者实施ECMO联合CRRT（连续性肾脏替代治疗）的治疗方案。根据专家意见，病人立即由RICU转入重症医学科。

东院重症医学一科谢伟峰副主任带领ECMO团队迅速为患者实施床旁置管，置管的同时，小组其他成员熟练完成机器预充，不到20分钟顺利完成ECMO上机，紧接着完成ECMO管道联合CRRT（连续性肾脏替代治疗）上机。患者的呼吸和循环情况逐渐好转，救治工作取得阶段性胜利。

△给予患者顺利置管后成功上机

△给予患者ECMO管道联合CRRT上机

成功上机仅仅是第一步，上机后全身抗凝、液体管理、管路维护、肺保护性通气、感控管理等每个环节都关系着抢救的成败。ECMO专家组组长、东院重症医学科中心主任曲彦亲自调配骨干医护专人看护，24小时为患者保驾护航，严密关注患者生命体征及血气、液体负荷、ACT抗凝数值的细微变化。同时为了控制肺部感染以及更好地实施肺保护性通气，重症医学科护理团队克服各种困难，在保证ECMO和CRRT正常工作的前提下给予患者实施俯卧位通气，为患者日后尽快脱机拔管打下基础。

在团队的努力下，患者感染得到有效控制，肾功能逐渐恢复，CRRT成功撤机。经过医护团队一对一9天的日夜守护，蔡女士的病情逐渐平稳下来，成功撤离ECMO！经过自主呼吸锻炼后，最终成功脱离呼吸机并拔除气管插管，复查胸部CT病灶也有明显吸收。为了进一步恢复，病人又从ICU转回呼吸科进一步降阶治疗和康复锻炼，并于5天后好转出院。

曲彦主任表示，危重症患者的救治环环相扣，每个环节的操作都关系着最终的结果。在此次的救治过程中，各环节相互配合，ECMO团队不仅在短时间内迅速完成管道置入，并联合了血液滤过治疗、俯卧位通气治疗，为病人的转危为安奠定了良好基础。

△康复训练

青岛市市立医院自开展ECMO技术以来，已成功救治多例危急重症患者，ECMO团队掌握了精湛的ECMO应用技术，使其成为抢救重症患者的“终极”武器，创造了一次次生命奇迹，展现了青岛市市立医院作为省级综合类别区域医疗中心过硬的危急重症救治能力。