24周660克“早到天使”闯关记

2022-07-08 12:50 来源：山东大学齐鲁医院（青岛）

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‍24周、660克的生命要付出多少努力才能感受这美好的世界？山东大学齐鲁医院（青岛）的答案是100天。

2022年6月23日，山东大学齐鲁医院（青岛）儿科中心的医护人员举办了一个简单而温馨的庆祝仪式，仪式的主角是刚刚满100天的欣欣（化名）。欣欣是一个在妈妈肚子里呆了24周就迫不及待出生的超早产儿，出生时只有660克。经过医院产科、麻醉科、儿内科等医护人员日夜寸步不离的守护，她终于可以回到妈妈的怀抱。第一次把欣欣抱在怀里的年轻父母也留下了激动的泪水，不住地向医护人员表达感谢。

艰难保胎和极早出生

来自潍坊的刘女士今年26岁，和先生结婚多年不孕，通过IVF－ET技术成功受孕后，他们格外珍惜这份“孕气”。由于刘女士的身体原因，孕期一直在保胎，全家都期盼腹中胎儿平安降生。

谁知怀孕不到21周的她，突然发生宫颈扩张，为了能保住胎儿，刘女士慕名来到山东大学齐鲁医院（青岛）产科“复发性流产与早产防治中心”。产科刘海英主任团队紧急为她进行了改良式宫颈环扎术，积极治疗，虽经过多次努力保胎，最终肚子里的宝宝还是在24＋周时便急不可待地要来到这个世界。产科联合儿内科、麻醉科团队立即启动了超早产儿救治预案，大家提前准备，暖箱预热、呼吸机调试备用，聚精会神的等待着产妇分娩的时刻。

然而，降生的婴儿并没有传来新生的啼哭，映入眼帘的是“胶冻样”的皮肤，清晰可见的血管，微微弯曲的四肢，似张未张的眼睛和极其微弱的自主呼吸。新生儿科医师及麻醉医师当机立断，熟练地为新生儿进行气管插管，建立了有效呼吸通道，同时护士立即予“保鲜膜”包裹保暖。有效复苏后，孩子被安全转入新生儿监护室（以下称NICU）。医护对她进行了相关测量：体重660g，头围23cm，身长31cm。面对这个提前106天探访世界的小生命，NICU的医护人员和她的父母携手开启了艰难而坚定的创造生命奇迹之旅。

24周宝宝抢救有多艰难

我们常说“十月怀胎，一朝分娩”，具有良好活力的足月宝宝胎龄至少要到37周以上，体重2500克以上，身长50厘米左右。24周就降生的欣欣仅有成人手掌大小，全身皮肤透明，呈胶冻状，血管清晰可见，极其纤细，大腿仅有成人的手指般粗细，没有自主呼吸的能力，肠道不具备消化食物的功能，各器官发育均极不成熟。目前国内24周宝宝存活率还很低，但只要有一丝希望大家都不会放弃。

由于早产儿发育不全，所有维持生命需要的药物、营养液都要依赖输注方式进入患儿体内，这就要求必须快速为患儿建立起生命通道。NICU医生需要从预留的脐带着手，在脐静脉和脐动脉进行插管，一直深入到心脏附近的下腔静脉及腹主动脉。这个脐动静脉置管术，是成功救治孩子的关键。但宝宝的脐静脉直径不到1毫米，插管难度可想而知。NICU医生团队凭借精湛的医术，在患儿入院2小时左右，快速完成了脐动静脉置管术，成功为患儿开辟了生命的通道。保留置管10天后，经验丰富的NICU医护人员为欣欣改做PICC深静脉置管，保证脐静脉导管拔除后生命通道的延续。

医护同心，助力欣欣层层闯关

在随后的100天时间里，欣欣经历了新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿败血症、新生儿呼吸衰竭、新生儿酸中毒、新生儿凝血功能异常、新生儿肺炎、肺不张、新生儿低蛋白血症、新生儿电解质紊乱、新生儿血小板减少、动脉导管未闭、支气管肺发育不良、早产儿贫血、喂养不耐受、胃食管反流、胆汁淤积、早产儿视网膜病变……这些临床诊断如同一座座险峻高峰，矗立眼前。

由于超早产儿的消化系统、神经系统等都极不成熟，一个稍不周到的照护细节出错都可能引起生命危险。儿内科主任黄启坤带领田雪平、左瑞平副主任医师以及赵婷婷副护士长等医护专家为欣欣制定了周密的治疗方案，并日夜寸步不离地守护。大到“呼吸支持方式、抗感染用药”，小到“液量、热卡、各营养成分配比、微量元素补给”等等，每一项治疗方案的调整都十分慎重细致入微，生怕任何微小的环节出错。医生在做每一个临床决策前既要反复推敲，又必须尽快决断，帮助这个顽强的小生命一次又一次成功闯关。

还记得，发现患儿腹胀潜伏新生儿坏死性小肠结肠炎时，我们立即完善床旁胸片及腹部超声检查，禁饮食、全量肠外营养等，避免了新生儿坏死性小肠结肠炎的发生；

宝宝支气管肺发育不良撤机困难，我们根据指南应用小剂量激素成功撤机；

宝宝动脉导管未闭，我们根据指南2次应用关闭肺动脉导管的药物成功关闭，避免了心外科手术治疗；

由于长期使用呼吸机痰液比较多，我们需要不定时给患儿吸痰，给予精心照护与喂养的同时还开展了袋鼠式护理等等。

24小时全天照护，每一时刻血压、心率、呼吸、氧和的监测跟踪，这个小生命的任何变化都牵动着我们全体医护人员的心。