车祸 高空坠落 双双四根肋骨骨折！市三医胸心外科成功救治两例肋骨骨折患者

随着现代生活节奏的加快，人们受到各种因素导致胸部外伤的情况越来越多，其中，肋骨骨折是胸部外伤中最常见的一种疾病。直接或间接暴力是肋骨骨折的主要致伤原因，如钝物打击、摔倒、坠落、撞击、车祸挤压胸部，以及子弹、弹片打击均可引起肋骨骨折。

环湾路上突发车祸，导致36岁的尹先生（化名）胸部损伤，被紧急送至青岛市第三人民医院就诊。入院时，患者呼吸困难，右侧胸廓塌陷畸形。经过各项检查，胸心外科主任高强方发现其右侧第2、3、4、5肋骨骨折，断端严重错位重叠，胸廓塌陷，右侧肩部失去支撑。高强方主任抓住第一救治时间，立刻带领王涛副主任医师、郭磊主治医师准备手术，在全麻下进行右侧腋下切口肋骨骨折切开复位，纯钛接骨板内固定术。手术结束后，患者胸廓畸形得以纠正，右侧肩部可以正常活动。

与尹先生有类似经历的还有56岁张先生（化名），因酒后从3米高空坠落，跌落后感到严重胸疼并伴有呼吸困难，被送至市三医，经检查发现胸壁明显浮动，胸部CT显示左侧第5、6、7、8肋骨骨折，其中第5、6、7肋骨为双处骨折。高强方主任带领团队果断为其进行了肋骨骨折纯钛肋骨接骨板内固定术，手术后一周康复出院。

肋骨是骨性胸廓的重要组成部分，主要起到保护胸腔内器官，维持呼吸循环功能的重要作用。双侧肋骨一共有24根，其中4到10肋骨较易发生骨折。

单根肋骨骨折症状主要为疼痛，活动时加重，可有轻度的呼吸困难等，经保守治疗多能顺利康复。

多根肋骨骨折，尤其是多根多段肋骨骨折，可产生胸壁软化，即所谓的连枷胸。可导致胸廓畸形，反常呼吸，可并发血气胸、肺脏挫裂伤等。病人多有严重的胸痛、呼吸困难、休克甚至呼吸循环功能衰竭。既往对肋骨骨折的治疗多采用镇疼制动等方法，包括肋间神经阻滞、口服止痛药物及胸带外固定等方法。但高达50％的患者，尤其是合并连枷胸者，会出现慢性疼痛或胸壁畸形，超过30％的人会遗留长期残疾，而且往往无法重返全职工作，严重影响患者的生命生活质量。

创伤性肋骨骨折手术治疗中国专家共识（2021版）明确指出，连枷胸患者均应考虑肋骨骨折内固定术（SSRF）治疗（ⅡA级推荐）。非连枷胸肋骨骨折有以下情形者可考虑SSRF：

（1）非连枷胸肋骨骨折≥3根，断端移位（ⅡB级推荐）；

（2）非连枷胸肋骨骨折，合并其他需要剖胸探查手术者（Ⅲ级推荐）；

（3）非连枷胸肋骨骨折伴重度疼痛且早期非手术治疗无效（ⅡB级推荐）。

肋骨骨折内固定术（SSRF）是近年来逐渐兴起的手术方式，应用纯钛肋骨接骨板或者记忆合金肋骨接骨板，对骨折肋骨进行复位并有效内固定，手术操作简单，可有效地缓解疼痛，恢复胸廓功能，改善了呼吸功能，减轻患者的经济负担，缩短治疗周期。手术还可以在胸腔镜辅助下进行，有利于同时对胸腔内重要脏器损伤情况进行评估。

目前，市三医胸心外科已成功实施肋骨骨折内固定术（SSRF）数十例，均取得良好效果。

胸心外科开展项目

胸部外伤的处理及手术、肋骨骨折切开复位内固定术，各种气胸的保守治疗及胸腔镜微创手术治疗、肺大疱的胸腔镜下切除、各种肺结节的胸腔镜微创切除、胸腔镜下肺癌根治术并系统性淋巴结清扫术、胸腔镜下精准肺段切除术、胸腔镜下肺叶部分切除术，胸腔镜及腹腔镜联合食管癌根治术，胸腔镜下纵膈肿瘤切除术等。