惹事骨头误入“气”途，市立专家用支气管镜巧取化险为夷

骨头随处可见，但唯独不能出现在气管中，要知道一块小小的骨头也会带来大问题。这不，因脑血管病长期卧床的张大爷（化名）就因为误吸入一块骨头，差点要了命。最终在本部呼吸与危重症医学科气管镜的帮助下成功取出，病情才得以缓解。

元宵下肚，怀疑牙齿“添堵”

71岁的张大爷因脑出血后遗症活动不便，长期卧床。今年2月上旬反复出现憋气、咳嗽、咳痰，家属起初未重视，后发现牙齿脱落，考虑老人在进食元宵后误将牙齿带入消化道。接下来的日子里，老人喘憋、咳嗽症状逐渐加重，不能平卧，家属越发紧张害怕。在当地医院就诊，医生考虑“气管异物，脱落牙齿可能”，遂紧急转运至青岛市市立医院。接诊医师紧急联系影像科，完善肺部CT提示“右主支气管内高密度影，考虑异物”。

肺部CT

呼吸与危重症医学科值班医生紧急会诊后，将患者收入院。副院长、本部呼吸与危重症医学科主任刘学东带领呼吸科团队讨论患者病情，考虑异物较大堵塞右主气道管口，喘憋与单肺通气相关，且异物在气道内存在时间长，周边会伴有肉芽组织增生。因牙齿表面光滑、牙根锐利，气管镜钳取过程可能出现滑脱、穿透气道、大出血及感染的风险；加之患者意识障碍，无法正常交流，为支气管镜下异物取出术增加了难度，需要麻醉科、胸外科等多专业保驾护航。

手术困难重重，但是刻不容缓。在向患者家属交代气管镜检查的必要性及操作过程中可能出现的一系列风险后，家属同意手术方案，并接受可能产生的不良后果。

轻柔却迅疾，惹事骨头被揪出

手术由本部呼吸与危重症医学二科副主任韩秀迪与王毅医生在气管镜室进行，术前患者心电监护提示指氧饱和度仅有83％。在麻醉及护理团队的娴熟配合下，气管镜经口迅速进入患者气道，镜下清楚地显示出在右主气道开口有一块骨性异物近完全堵塞气道，覆有肉芽及脓胎。

支气管镜巧取骨头

这种情况下，镜下操作一定要轻柔，异物周边锋利，有划破气道及出血的风险。王毅医生小心翼翼地用异物钳慢慢夹住异物表面，轻轻活动，反复确认无破损及出血后连同气管镜迅速取出。取出的异物原来是一块2＊2cm大小的骨头，而非牙齿，在场所有人悬着的心终于放下。取出骨头后，患者指脉氧饱和度迅速提升至95％以上。再次进镜，管腔已恢复通畅，无明显出血，术后继续给予患者抗感染等对症治疗，喘憋及咳嗽症状明显减轻。

刘学东副院长提醒：支气管异物是临床常见急症，幼儿及老年人发生率居多，常由于进食、讲话、大笑等引起，异物可存留在喉咽腔、喉腔、气管和支气管内，可引起声嘶、呼吸困难、咳嗽、反复肺部感染等，当出现呛咳表现时建议及时就诊。

久久为功，让生命畅快呼吸

此次异物取出术只是支气管镜的“十八般武艺”之一。支气管镜是呼吸与危重症医学科常见的诊疗技术，不仅可以用于常规的诊疗检查，还可用于一些疑难杂症的诊治，比如慢性不明原因的咳嗽、喘息、肺不张、肺部结节、肺部肿块、原因不明的胸水、咯血、肺部弥漫性病变、肺门或淋巴结肿大、肺癌等；该技术还可以治疗疾病，比如治疗支气管内膜结核、支气管内肿瘤、支气管结石、矽肺全肺灌洗等。

青岛市市立医院呼吸科自上世纪90年代开展支气管镜技术，本部呼吸与为重症医学科年均完成近1000例气管镜检查诊疗，致力于对呼吸系统疾病及危重症精准诊断和规范治疗，满足患者对舒适化、无痛化医疗服务需求，让更多患者享受到高水准的诊疗服务。