针尖上的手术：微波消融术治疗甲状腺疾病

日前，曹女士（化名）在海慈医疗集团普外二科康复出院，随即就发了一条朋友圈：“无瘤一身轻，人间值得。感谢海慈医疗集团刁主任。”事情从一周前说起，今年28岁的曹女士，准备明年五月份举行婚礼，却有一个困扰她两年的事情，那就是脖子上有个鸡蛋大小的肿块，说话的时候肿块就会上下活动。随着婚期临近，曹女士深感焦虑担忧，迫切希望能有一个不开刀且不留疤痕消除肿块的方法。经朋友推荐，曹女士来到海慈医疗集团普外二科就诊，经甲状腺彩超检查提示：甲状腺右侧叶4．1x3．7cm大小的混合回声结节，随后甲状腺细针穿刺病理学诊断为结节性甲状腺肿。

让曹女士意想不到的是，普外二科刁其先主任决定用一根1．6mm的针为她解决难题，经过术前沟通与交流，患者欣然接受。刁其先主任团队为患者实施甲状腺微波消融术。手术仅用时20分钟，术后患者即可下床活动，术后第二天出院。此时肿块已经明显缩小，颈部仅仅有一个2mm左右的针眼。曹女士对治疗效果很满意，“治疗甲状腺结节‘针’好。”

据普外二科刁其先主任介绍，甲状腺结节是人群中常见疾病，女性中发病率比较高。患者往往纠结于传统手术会留下疤痕，也容易出现甲减、声音嘶哑等并发症。而甲状腺结节微波消融术是将微波针直接穿刺至病变，组织内极性分子在微波场的作用下高速运动，相互摩擦产生热量，在病变内迅速升温使细胞蛋白质变性凝固，不可逆坏死，同时对其他组织影响非常小。

目前甲状腺结节消融术的适应症主要是良性甲状腺肿瘤方面。如果甲状腺良性肿瘤患者不想做全麻手术，而甲状腺结节大于2cm，有压迫感，或者影响美观，那么可以通过这种方法缩小甲状腺良性结节，最大程度地保留甲状腺功能。因此在甲状腺良性肿瘤治疗中性价比较高。

和传统的手术切除治疗相比，甲状腺结节消融术具有微创、安全、有效的特点，针道创伤小、出血少、愈合快、无瘢痕，可多次治疗，能满足甲状腺结节的发病特点，且在ct或超声引导下精准穿刺治疗，可以避免损失甲状腺周边气管、食管、血管、神经等组织器官，大大减少了出血、声音嘶哑、气管食管漏等并发症；另外消融只针对甲状腺结节，不会损伤周边正常甲状腺组织，大大减少了术后甲状腺功能减退的发生。

甲状腺消融前必须做甲状腺穿刺吗？

是的。做甲状腺穿刺的目的是明确诊断，对于绝大多数的结节细针穿刺就可以了，和抽静脉血差不多的过程就完成了。特殊病理需要粗针穿刺明确诊断。

甲状腺消融手术需要麻醉，会很疼吗？

消融手术一般是局部麻醉，术后会常规颈部冰敷，以缓解患者术后反应。大部分患者无明显不适感，少部分患者颈部疼痛可持续3－6个小时，多数可忍受，无需特别处理。  

甲状腺消融会导致声音嘶哑吗？  

由于消融在超声精准引导下进行并且还有液体隔离技术，绝大部分患者不会出现声音嘶哑。很少一部分患者术后声音正常，1－－2天后开始出现声音嘶哑，这是由消融区与喉返神经炎症刺激或者粘连造成的，一般在术后3个月左右患者声音即恢复正常。

甲状腺消融以后病灶多久才能完全吸收掉？

甲状腺消融是让病灶在原来的位置上发生坏死，并逐步缩小直至消失，刚刚手术后效果不是最佳的，大部分结节在1年左右时间都会消失，个别患者的吸收缓慢，存在数年之久，但是不会给患者带来任何不良影响。

甲状腺消融术后复查时间周期？

病理诊断为良性结节者，术后6、12个月各复查一次。以后每年复查一次，特殊情况遵医嘱；病理诊断为乳头状微小癌，复诊时间为术后3、6、9、12个月。以后复诊时间请根据医生建议。  

甲状腺癌可以消融吗？

甲状腺癌中使用消融技术，目前还是有争议的。目前海慈医疗集团甲乳外科也开展了甲状腺微小癌（肿瘤最大直径＜1cm）热消融术，但是有严格的指征，一般是年龄比较大，不能耐受全麻手术，复发转移无法再手术切除，或者各种原因不能或者不愿意接受常规手术的患者。

甲状腺消融术后需要服药吗？

良性结节消融后一般不需要服药。乳头状癌或淋巴结转移癌消融后服药情况遵医嘱。

甲状腺消融术后可以吃海鲜、海带等含碘食物吗？

术后正常饮食，海鲜、海带可以吃，对含碘食物无需刻意补充或回避。如想准确知道自己体内是否缺碘或者碘摄入过量，请查尿碘。

消融后什么时候可以备孕？

良性结节患者消融后次月可正常怀孕。

近年来，海慈医疗集团普外二科完成甲状腺消融30多例，疗效满意，得到越来越多患者的认可和信任。专家提醒，提前预防甲状腺结节尤为重要，平时要保持开朗的心态，避免情绪不良造成的内分泌紊乱；科学饮食，控制碘离子的摄入，劳逸结合，避免过度劳累，以免加重甲状腺的负担，一旦发现甲状腺结节，建议患者到正规的医院就诊，以明确甲状腺结节的病因，采取精准的治疗措施。建议有消融需求的患者，要严格选择适应症，选择有经验的医院和团队，才能获得好的治疗效果。